泪道探通术后通而不畅的处理方法分析

　　新生儿泪囊炎是由于先天性泪道发育障碍引起的，常见原因为鼻泪管下端开口被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，常为Haser瓣膜未裂开或形成一瓣状皱褶所致，此膜一般在出生后第一周泪液分泌前自行穿破，如未穿破，分泌物储留常为粘液囊肿或慢性泪囊炎〔1]。其治疗方法有很多，其中泪道探通术是许多学者推崇，操作简便而又行之有效的方法。但在临床上往往会遇到许多实际问题，比如探通后通而不畅的患儿。那么对这类患儿我们采用什么处理方法较好呢?本研究通过对注药、热敷并观察和多次探通治疗新生儿泪囊炎泪道探通后通而不畅的两种方法的对比，以期找到一种疗效佳、减轻患儿痛苦且避免不必要损伤的方法。　　现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料:2010年1月到2012年1月新生儿泪囊炎行泪道探通术后通而不畅的患儿65例，其中男36例，女29例，年龄3个月到1岁，将65例患儿随机分为两组A组32例其中男17例女15例，年龄3个月到1岁。B组33例其中男19例，女14例，年龄3个月到1岁。2.方法:A组患儿探通术后隔1日冲洗泪道1次，再隔1日冲洗泪道1次，两次均通而不畅者，再次行泪道探通，若再冲两次仍通而不畅再行泪道探通。B组患儿探通术后隔1口冲洗泪道1次，再隔1日冲洗泪道1次，两次均通而不畅者，给予注人地塞米松5mg，并告知家属拿煮熟的鸡蛋经毛巾包裹后(防止烫伤)热敷泪囊部位，每日至少四次，并辅以局部按摩泪囊区，点抗生素眼水，20-30日后观察治疗效果。　　3.疗效判定:治愈:治疗后无分泌物或溢泪，泪道冲洗通畅。未愈:治疗后仍有分泌物或溢泪，泪道冲洗通而不畅4.统计学方法:采用SPSS13.0统计软件包，计数资料采用Xz检验，计量资料采用方差分析.　　结果　　两组中患儿性别、年龄分别进行卡方检验、方差分析，P>0.05，差异没有统计学意义，可以认为A,B组患儿一般情况均衡，观察指标具有可比性不受性别、年龄等因素十扰对两组患儿治疗后进行复诊验证治疗效果，结果见表1,22/32(62.50}0)的A组治愈患儿，30/33}90.1%)的B组患儿，采用四格表的X-检验，X}_7.386,df=1,P=0.007，按。=0.05水准，认为A,B两组之间差异显著，B组治疗效果明显好于A组，差异有统汁学意义讨论新生儿泪囊炎泪道探通手术治愈率虽高，但失败病例也有失败的情况有两种，一种是完个失败，即泪道冲洗完全不通，症状尤任何改善。另一种是好转，症状往往有所改善。对一于完全失败的我们肯定的考虑就是二次探通或多次探通。但对于何时行二次或多次手术各学者意见不一，这与水肿消退时间有关。许玲2认为新生儿泪囊炎在婴幼儿眼病中属常见病，其治疗时机的把握、治疗方式的选择对患儿的预后起到非常关键的作用。泪道探通一次成功32只眼，占72.73%;二次成功占13.63%;三次成功占4.54%，总治愈率为90.9%。无效4只眼，占9.1%具体二次或多次手术时机亦有不同报道。陈进波「3;等治疗了300例婴幼儿泪囊炎，其中120例行泪道探通，110例泪道恢复通畅，有10例病例探通后第二天复诊，泪道又闭锁，冲洗泪道不通畅，两个月后再行泪道探通而达到治疗目的。当婴幼儿泪囊炎在保守治疗及行泪道冲洗无效时应及早行泪道探通，探通时应顺泪道行程进行，避免造成假道，二次手术应隔2个月黄佳美等4认为先天性泪道阻塞6月以内手术效果最好，冲洗液用单纯生理盐水即可，一般隔日冲洗1次，冲洗3次后若仍有流泪则行泪道探通后再作冲洗，术后应滴用抗生素滴眼液，必要时5-7日后重复探通冲洗直到没有溢泪为止。　　通而不畅是指泪道冲洗时冲洗液部分流人鼻部或咽部，部分自上泪点返流，是泪道探通术后好转但米痊愈的表现。如果探通完全失败我们会毫不犹豫选择二次探通，但若通而不畅，再次手术就感觉小题大做了如何解决这个问题，在临床上是个很棘手的问题，往往多次冲洗仍是同样的结果，而国内也未发现相关的报导造成通而不畅的原因，我们总结为二种(1)探针型号选择偏细，残膜部分被探通。　　(2)探针留置时间不够，未足够时间打，张泪道，拔针后又弹性回缩探通时损伤的粘膜水肿未消退或探通后继发上感造成钻膜水肿关于探针型号我们认为要根据患儿的年龄选择合适型号的探针。关于留置时间烈穆翔等，认为需留针5一10min。吴展玉等6认为探针进人全泪道后留置20分钟，然后退出探针。我们经过临床总结认为留置5-10min为宜。因为我们观察若探通毕立即拔针，则一次探通成功率大大下降，而留置时间太长患儿无法耐受，我们观察5一10min是患儿可以耐受又足可以起到扩张作用的最佳时间本研究对象均在初次探通泪道时根据患儿年龄选用了合适型号的探针，探针均留置了5一10min，排除了前两种原因可能，那为什么还是有通而不畅的病例发生呢?我们分析主要原因还是由于鼻泪管下端水肿造成的。有的患儿在探通术中由于恐惧，哭泣，大量出汗而导致感冒甚至发热也会造成患儿鼻泪管下端水肿，而大部分患儿是由于探通所造成的机械性损伤导致茹膜水肿二一般水肿。7天开始消退，30天左右完全消退，而且存在个体差异。如果我们只间隔4-5天就再次行泪道探通，导致第一次损伤造成的水肿还没有消退，又增加第二次损伤，水肿二如此反复探通使水肿持续不能消退，导致患儿持续少量溢泪，泪道冲洗总是通而不畅。由于小儿成纤维细胞增生能力较强，故将某些药物注人泪道有助于抑制成纤维细胞增殖，提高成功率。地塞米松是一种肾上腺皮质激素，具有较强的抗炎作用，炎症初期可减少渗出、水肿、毛细血管舒张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红肿热痛等症状;炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘫痕形成，减轻后遗症如果我们向泪道内注人地塞米松等消除水肿的药物，并辅以热敷，局部按摩，点抗生素眼水，观察20-30日，使水肿完全消退，这样既为患儿减轻了痛苦让家属少了许多奔波之苦和经济负担又减轻了我们的工作量，而且经过临床随访，统计学分析效果非常好所以今后对新生儿泪囊炎行泪道探通术后通而不畅的患儿，一定不要急于求成反复探通，而是要采取促进其水肿消退的办法，待其水肿完全消退后再观察疗效。　　参考文献　　李凤鸣. 眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.1058.　　许玲. 新生儿泪囊炎治疗时机及方法[J].临床眼科杂志,2003,(05):416.　　陈进波,陈子林,黄汹. 300例婴幼儿泪囊炎疗效观察[J].海南医学,2005,(12):65-66.　　黄佳美,卢英海,蒋泽英. 新生儿泪道阻塞治疗体会[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,(05):588.　　陈烈,穆翔,李伟英. 新生儿泪囊炎手术治疗时机选择的探讨[J].中国中医眼科杂志,2001,(04):912.　　吴展玉,梁轩伟,朱贵浩. 泪道探通联合粘弹剂留置在泪道阻塞和泪小管断裂伤的应用研究[J].河北医学,2004,(11):971-973.