安胎灵治疗脾肾亏虚型复发性流产60例

　　作者：宋俏蔚,常淑华,赵珊琼　　作者单位：浙江省宁波市中医院 宁波 315010

　　【摘要】[目的]探讨安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产患者外周血中TH1/TH2漂移的调节作用。[方法]用安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮治疗脾肾亏虚型复发性流产患者，以治疗前后为对照，用流式细胞仪及ABCELISA法分别检测血CD4+、TNFα、IL4水平。[结果]①先兆流产患者54例治愈，6例无效，治愈率90%②CD4+治疗前后无显著改变(P>0.05);③IL4治疗后显著上升(P<0.05)④TNFα治疗后显著下降(P<0.05)。[结论]安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用可有效调节脾肾亏虚型复发性流产患者外周血的TH1/TH2漂移，降低流产风险。

　　【关键词】 复发性流产,脾肾亏虚,CD4+细胞;TH1细胞;TH2细胞

　　Abstract：[Objective] To study the effect of Antailing，injection HCG and Progestin on Th1 and Th2 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.[Methods]RSA patients with spleen and kidney deficiency were treated with Antailing，injection HCG and Progestion，and the changes of Th1 and Th2 cells were compared.[Results] The effective rate of the treatment group was 90%.CD4+ had obvious changes and IL4 remarkably increased，while TNFα decreased.[Conlusion] Antailing，injection HCG and Progestin had good therapeutic effect on Th1 and Th2 cells in RSA patients with spleen and kidney deficiency.

　　Key words：RSA;spleen and kidney deficiency;CD4+ cells;Th1 cells;Th2 cells

　　早期自然流产是指妊娠12周以内，连续2次或2次以上，称为复发性流产(RSA)，其原因可能与遗传、感染、内分泌、解剖异常等有关，目前研究表明，20%或更多的与免疫有关。母胎界面与外周血的免疫紊乱，TH1/TH2的漂移，TH1细胞的过多表达，可 导致流产的发生。本临床研究，通过观察安胎灵与绒毛膜性腺激素/黄体酮合用在脾肾亏虚型复发性流产中TH1/TH2漂移的调节作用，探讨脾肾亏虚型复发性流产的发病机制与治疗新途径。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断及纳入标准

　　参照《中医证候辨治规范》[1]、《中医诊疗常规》[2]、《中医妇产科学》[3]，拟定标准如下：(1)早期自然流产(妊娠12周以内)连续2次或2次以上的复发性流产患者;(2)妊娠后出现阴道出血、或(和)腰酸、腹痛等症状和体征，检查子宫口未开，子宫增大与停经月份相符，彩超提示宫内早孕;(3)夜尿频多，面部黧黑，神疲肢倦，纳呆便溏，或月经不调，滑胎后难以再孕，舌淡，苔白，或白腻，脉细滑或沉。同时具备上述条件者即可纳入。

　　1.2 一般资料

　　2006年10月至2008年6月在我院住院就诊符合脾肾亏虚型复发性流产的先兆流产的患者60例，年龄25～45岁，平均(30.3±4.7)岁。其中阴道出血20例(出血组)，腹痛11例(腹痛组)，腰酸7例(腰酸组)，有两个症状的22例(混合组)均为治疗组。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　(1)基础治疗：肌注HCG针1000u/d，黄体酮针20mg，1次。(2)中药治疗：按中医辨证施治，健脾益气，补肾安胎，安胎灵以异功散加菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲15g为基础方，随症加味：阴道出血多者加仙鹤草20g、地榆炭10g;腹痛者加炒白芍20g，山茱萸10g;腹坠胀加黄芪20g，升麻10g等。1剂/d，水煎服。7d1疗程，服用2个疗程后复查。服药期间不得服用与本病证有关的其他中西药。

　　2.2 观察指标及方法

　　治疗组在治疗前(即孕5～7周)和治疗2周后(即孕7～9周)治疗失败者因出院故未复查。采取空腹静脉血4ml，分装于2只试管。采用流式细胞仪及ELISA法，对CD4+、TNFα、IL4含量进行测定(试剂盒由北京诺诗公司生产)，流式细胞仪型号：美国COULTER公司生产EPICSXL型。

　　2.3 疗效评定标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定以下标准：治愈：临床症状体征消失，彩超复查胚胎存活，发育与月份相符;无效：阴道流血增多，伴下腹疼痛，宫口渐开，或彩超提示胚胎死亡，停止发育。

　　2.4 统计学处理

　　采用SPSS14.0统计软件进行处理，所有计量资料均以均数±标准差表示。对结果进行正态性方差齐性检验。计量资料采用配对t检验。以P<0.05为有统计学意义。

　　3 结果

　　3.1 治疗组临床疗效观察

　　治疗后，60例患者中临床治愈54例，6例无效，治愈率90%。其中出血组，治愈18例，治愈率90.0%;腹痛组，治愈10例，治愈率90.9%;腰酸组，治愈6例，治愈率85.7%;混合组治愈20例，治愈率90.9%。

　　3.2 患者外周血中各项免疫指标治疗前后对比 表1示，治疗后患者外周血中CD4+含量未见明显变化、IL4含量显著上升(P<0.05);TNFα含量显著下降(P<0.05)。表1 治疗成功者外周血中各项免疫指标治疗前后对比(略)

　　4 讨论

　　本临床研究发现，脾肾亏虚型复发性流产患者外周血中CD8+含量升高(另有文章发表)，Th1优势状态，TNFα显著上升，Th1/Th2失衡，免疫耐受下降，有流产风险。在传统西药保胎治疗基础上，按照辨证施治的原则，采用异功散健脾益气，桑寄生、杜仲、炒白芍补肾安胎，调整阴阳气血平衡，研究表明，安胎灵联合西药保胎可上调CD4+/CD8+比例(另有文章发表)，有效上调IL4含量，使TNFα含量下降，逆转Th1/Th2偏倚，增加免疫保护，减少流产风险，有效率达90%。方中菟丝子，性味辛甘平，入肝肾二经，《名医别录》谓其“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，能补肾益精固胎”;党参健脾补气，杜仲甘温，补而不腻，温而不燥，为健脾要药，两者共为君药。方中四君子汤能通过上调外周血T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值而提高免疫功能。补肾健脾并重，使先天之气生，而后天之气化，冲任固而胎安。

　　【参考文献】

　　[1]冷方南.中医证候辨治规范[M].北京：人民卫生出版社，1989：263264.

　　[2]中国中医研究院广安门医院.中医诊疗常规[M].北京：中国古籍出版社，1989：119.

　　[3]刘敏如，潭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：482.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：4546.