30例高血压危象的临床研究

高血压危象(hypertensive crises)是指一系列需要快速降低血压治疗的临床紧急急症[1]。其是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状，同时伴有心、脑、肾等重要器官急性损害的症状，其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。本文以我院2012年1月～2013年1月期间收治的30例高血压危象患者为研究对象，其中15例采取全面急救处理，取得良好的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月～2013年1月期间收治的30例高血压危象患者为研究对象，其中男16例，女14例，年龄42～77岁，平均(65.5±2.5)岁，病程3～25年，平均(12.6±2.5)年。Ⅰ级6例、Ⅱ级14例、Ⅲ级10例。发病诱因：12例患者未遵循医嘱按时服药导致发病;6例患者因情绪激动导致发病;8例患者因过度劳累导致发病;4例患者因其他原因发病。所有患者就诊时，血压明显升高220/120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上，且伴有不同程度头痛、腹痛、少尿、恶心等症状。将30例患者随机分为两组，即对照组15例，观察组15例，两组患者性别、年龄等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组患者给予常规急救处理，患者入院后根据患者具体病情给予卡托普利25～50 mg或氯丙嗪25 mg舌下含服，给予静脉滴注尼卡地平10 mg/h治疗。观察组患者入院后，给予全面急救处理，首先给予患者面罩吸氧及鼻导管治疗，建立静脉通路，连接心电监护仪，5 min测量血压一次，保证患者血氧饱和维持在95%以上。同时进行常规心电检查，排除患者心肌梗死、脑卒中等症。静脉进行降压药物静脉滴注，硝酸甘油20 mg，0.9%氯化钠250 ml，输液泵给药。每隔10 min测量患者血压，适当调整输液速度。经初步治疗后，将患者服用药物作为参考，结合患者实际情况，选择适合的降压口服药，当收缩压稳定在140 mm Hg，舒张压为90 mm Hg左右，停止静脉给药，给予口服药治疗。

1.3观察指标：分别观察两组患者治疗有效率及并发症、死亡情况。疗效评定[2]：显效：治疗两周后，高血压危象症状消失，血压降至正常水平;有效：高血压危象症明显改善，血压明显降低，但高于140/90 mm Hg;无效：血压下降但伴有各种心脑血管并发症发生，治疗后有明显后遗症。总治疗有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法：采用SPSSl0.0统计软件，所有检测数据以均数±标准差(x±s)表示，检验方法采用t和χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗结果对比分析：经过全面急救处理的观察组患者，其治疗总有效率明显高于常规处理的对照组，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.502，P<0.05)，见表1。经全面急救处理的观察组患者，其并发症发生率及死亡率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.752，P<0.05)，见表1。

2.2两组患者并发症及死亡情况对比分析：见表1。

3讨论

高血压危象是急诊科较为常见的危重病症，随着我国老龄化社会步伐与环境恶化速度的加快，其发病几率逐年上升。该病具有发病急、进展快的特点，如果不能及时得到救治，则会危及患者生命。原发性和继发性高血压均可能出现高血压危症，该病的发病原因尚不明确，但有研究表明，该病的发病与遗传、精神刺激、创伤、不恰当的降压治疗等因素有关[3-4]。多数高血压患者都是在原有高血压的基础上，在外界因素的刺激下，内源性的血管物质释放，外周血管阻力增大，导致血压骤升。而随之血压上升，导致血液动力学改变、血管损伤、血小板激活、纤维蛋白聚集等一系列变化，继而造成动脉纤维素样坏死，如果此时得不到积极治疗，则组织缺血更加严重，形成恶性循环[5]。在高血压危象救治时，应当考虑患者靶器官受损情况，根据患者不同情况给予个性化治疗，在迅速降压的同时注重保护心、脑、肾等重要器官。而应用药物则应当选择半衰期短，起效快的药物。同时注意血压控制并非越快越好，以1 h内平均动脉压下降不超过治疗前的25%为宜。本组研究对如下指标进行观察，即两组患者治疗有效率及并发症、死亡率情况。结果显示，经过全面急救处理的观察组患者其治疗有效率明显高于对照组，其并发症发生率及死亡率明显低于常规处理的对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，高血压危象患者在积极救治及精心的全面护理下，可提高治疗效果，降低死亡率，值得临床推广。

4参考文献

[1]周丽霞.高血压急症的临床护理[J].中国实用医药，2011，6(27)：204.

[2]李伟安.急诊高血压危象的临床诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21(15)：1674.

[3]伍凌，张冬访，赵建华，等.老年高血压危象患者的临床诊治探讨[J].内科急危重症杂志，2010，16(6)：303.

[4]Papademetriou V，Farsang C，Elmfeldt D.Stroke preventionwith the angiotensin II type r-reccptor blocker candesartan inelderly patients with isolated systolic hypertension：the study oncognition and prognosis in the elderly(SCOPE)[J].Journal ofthe American College of Cardiology，2004，44(12)：479.

[5]向海.药物治疗高血压危象55例疗效分析[J].四川医学，2012，33(11)：1955.