参附注射液治疗急性心肌梗塞患者疗效观察

中药参附注射液主要成分为红参、附子，含有多种活性物质如人参皂甙、乌头类生物碱，具有活血化瘀的功能。红参、附子已被证实具有抗缺血、缺氧、清除氧自由基，减轻细胞内钙超载，稳定细胞膜结构等多种药理作用，对缺血心肌具有一定的保护作用，其用于治疗心肌缺血已有悠久历史。作者用其治疗急性心肌梗塞（AMI）患者，取得较好效果，报道如下。1　资料与方法1.1　研究对象收集2008年1月起在我科接受治疗的AMI患者的资料共56例，其中男35例，女21例，平均年龄（56.6±19.6）岁。患者被随机分为常规治疗对照组（28例）和参附组（28例），两组病人年龄、性别、病程经统计学处理无显著性差别（P>0.05），具有可比性。所有入选患者均行心电图、心肌酶检查，证实为AMI，排除重度心、肺功能不全，肝、肾功能严重损害，胃肠道活动性出血和脑血栓形成等患者。1.2　治疗方法常规治疗对照组给予常规（抗凝、抗血小板、扩血管）治疗，不加用任何中成药物，参附组在常规治疗基础上加用参附注射液（雅安三九药业有限公司生产）20～30ml加入5%葡萄糖（或生理盐水）250ml,1次/d，静脉滴注，疗程为14 d。1.3　观察指标与测定方法所有患者分别于治疗前后抽取空腹静脉血，分别测定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，治疗前后测定心功能心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）。SOD及MDA试剂盒购于南京建成生物工程研究所；CRP采用化学发光法测定（试剂盒由美国DPC公司提供），检测仪器为日立7060C型全自动生化分析仪；NT-proBNP采用美国Roche proBNP试剂盒，运用电化学发光免疫技术在罗氏电化学发光分析仪（Elecsys 2010）上测定。心功能采用美国惠普心脏彩色超声仪测定。1.4　统计学分析采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x-±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，两组间比较采用q检验（Student Newman-Keuls法），P<0.05为差异有显著性。2　结　果2.1　两组治疗前后SOD、MDA、CRP、NT-proBNP水平的变化两组患者治疗前各指标无显著差异，治疗后MDA、CRP、NT-proBNP水平较治疗前均明显降低（P均<0.05），而SOD水平显著升高（P<0.05）；参附组治疗后MDA、CRP、NT-proBNP水平明显低于常规治疗对照组（P<0.05），而SOD水平明显高于常规治疗对照组（P<0.05）。见表1。表1　两组治疗前后SOD、MDA、CRP、NT-proBNP水平比较表2　两组治疗前、后心功能指标比较2.2　两组治疗前、后心功能变化两组患者治疗前心功能各指标无显著差异，治疗后CO、CI、LVEF较治疗前明显增加（P<0.05）；参附组治疗后心功能明显优于常规治疗对照组（P<0.05）。见表2。3　讨　论AMI是临床上常见的急危重症，具有发病急，并发症多，死亡率高等特点。参附注射液作为中药，由红参、黑附子等提取混合而成，具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌血供，能提高心肌收缩力，增加心排血量，改善微循环的作用[1]。本研究观察参附注射液对AMI患者血清生化指标与心功能的影响，探讨其保护心脏作用。MDA是机体脂质过氧化作用的产物，其水平高低间接反映了机体细胞受自由基攻击的严重程度。SOD能清除超氧阴离子自由基，保护细胞免受损伤，其水平高低反映了机体抗氧化的能力。氧自由基可破坏细胞超微结构[2-3]，使心脏的易损性增加。本研究发现参附组MDA水平降低、SOD水平升高，其清除氧自由基的能力明显强于常规治疗对照组。CRP是机体组织受到各种损伤或炎症刺激后由肝脏合成的炎症因子，CRP水平的高低可反映冠心病患者冠状动脉病变的严重程度，文献报导动脉粥样硬化患者血清CRP浓度与血管病变程度明显相关[4]，CRP是冠心病的一种预测因子，可以预测心血管事件的发生[5]。BNP是一种由32个氨基酸组成的多肽，主要由心室分泌，左室收缩功能降低和心室壁张力增加可促进BNP的分泌，致使血清BNP浓度增高[2]。目前的研究证实，血BNP浓度与心力衰竭、急性冠脉综合征等密切相关，可作为评估心力衰竭预后及急性冠脉综合征患者危险分层和判断治疗效果的有效指标，是心功能紊乱最敏感和特异的指标之一[6,7]。BNP在外周血中以BNP和NT-proBNP两种形式存在，NT-proBNP是BNP的降解产物，当血清中的BNP浓度升高时，NT-proBNP浓度也同样升高。因此通过检测NT-proBNP水平可以反映血清BNP浓度。本研究发现参附组CRP、NT-proBNP水平明显低于常规治疗对照组，可对心肌产生保护作用。CO、CI、LVEF是反映心脏功能的指标。本研究发现，参附组的CO、CI、LVEF均较治疗前明显升高，且高于常规治疗对照组。这证实，参附注射液能够增强心功能，从而可有效改善AMI患者预后。综上所述，参附注射液能增强AMI患者清除氧自由基损伤的能力，并降低机体的炎症反应，改善患者心功能，减少并发症的发生。因此，对于AMI患者，在西药标准治疗的基础上加用参附注射液能改善其预后，值得临床推广应用。【参考文献】[1]陈东辉，李冬晓，徐嘉红，等。参附注射液的抗休克作用研究[J].中国中医急症，2002,11（6）：482-483.[2]Bettencourt P，Ferreira A，Dias P，et al.Evaluation of brain natriuretic peptide in the diagnosis of heart failure[J].Cardiology,2000,93（1）：19-25.[3]娄振宁，郝克倩，尚贵民，等。氧自由基与心肌损伤[J].心血管康复医学杂志，2001,10（1）：82-84.[4]金亚平，秦光明，张松照。血清高敏C-反应蛋白在心血管病变中的表达特性[J].中华医学检验杂志，2002,25（6）：357.[5]杨胜利，何秉贤。C-反应蛋白与冠心病[J].中华心血管病杂志，2001,29（3）：18.[6]Book WM，Hott BJ，McConnell M.B-type natriuretic peptide levels in adults with congenital heart disease and right ventricular failure[J].Am J Cardiol,2005,95（4）：545-546.[7]Koch A，Zink S，Singer H.B-type natriuretic peptide in paediatric patients with congenital heart disease[J].Eur Heart J,2006,27（7）：861-866.