视网膜震荡与挫伤的治疗探讨

作者：田永波，纪杏莲，岳 煜，王 磊    作者单位：655800 云南罗平，罗平县人民医院眼科

【关键词】  视网膜

    近年来，眼科激光治疗学发展很快，激光疗法开辟了手术、药物两大治疗措施之外的新领域，成为现代眼科学的一项重要内容。对于许多眼病患者来说，激光治疗法是一种不可替代的，有独到效果的治疗手段。

    1  临床资料

    我科近两年收治的46例视网膜震荡及挫伤的患者中，有2例较为特殊：例1，男，36岁，因交通事故碰伤头部及右眼，急诊送到外科治疗2天后，发现右眼视物不清转入眼科就诊，查体：视力0.02，眼睑水肿，皮下瘀血，结膜下片状出血，角膜透明，房水清，晶状体正常，检眼镜检查示眼底后极部乳白色混浊，黄斑部更为突出，中心凹反光消失，经眼底荧光血管造影发现后极部上方有一强荧光渗漏点。例2，女，20岁，被他人用拳头击伤左眼，当时感到左眼剧烈疼痛，视力锐降，视物不清，1 h后急诊到眼科检查，视力数指/40 cm，眼睑高度水肿，结膜水肿，角膜擦伤，房水清，晶状体正常，检眼镜下观察后极部高度水肿，中心凹反光消失。给予眼底荧光血管造影后发现后极部下方有两个强荧光渗漏点，以上2例患者，病情重，情绪紧张，对视力恢复要求高，后经医生耐心、细致的解释，在患者及家属的一致同意下，给予对症、支持治疗的同时，大胆使用氩激光光凝治疗，第一例给予一个红光光凝斑治疗，光斑大小100 μm,曝光时间0.1 s，第二天检查，视力0.6，检眼镜下后极部水肿，混浊明显减轻，1周后视力恢复至1.2，治愈出院，第二例给予两个红光光凝斑治疗，光斑大小100 μm，曝光时间0.1 s，第2天检查视力0.5，后极部水肿明显减轻，1周后视力恢复1.0治愈出院。

    2  讨论

    钝挫伤是指钝力引起的外伤，可造成外眼软组织的损伤，如眼睑水肿、皮下淤血，可按照软组织挫伤的一般外科原则处理，钝挫伤还可造成眼球的损伤引起眼内多种结构和组织的病变。目前，由于交通工具的发达及建筑行业的兴盛等多种原因，眼球钝挫伤患者呈逐年增多趋势，而且伤害更为严重，致伤的原因主要包括在生产、生活和体育运动中，砖石、土块、拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸（如鞭炮）产生的冲击波等。钝力击中眼球时，可在打击部位产生直接损伤，由于眼球可以看成是一个不可压缩的球体，钝力可以在眼球内和眼球壁传递，引起多处组织间接损伤。

    由于眼球的解剖因素，当钝力冲击眼球前节时，压力可经眼内间质传递，导致视网膜脉络膜损伤，视网膜受伤后，通常是视网膜动脉发生痉挛收缩，致使局部组织缺血、缺氧、坏死，继而出现视网膜静脉及毛细血管麻痹性扩张，通透性增加，产生渗出、出血和水肿。研究表明，视网膜损伤的病理改变及早期出现的损伤可能是外力直接作用的结果，但其后的组织细胞损伤反应还可能与伤后血-视网膜屏障破坏有关［1］。亦有学者认为视网膜损伤后，引起氧自由基及代谢产物大量增加，使视网膜出现再损伤［2］。多数学者提出视网膜损伤的药物防治的同时，必须针对视网膜细胞的继发损伤。

    目前，视网膜震荡与挫伤的治疗尚未得到充分肯定。笔者认为，在收治这类患者时，除了常规检查外，都应该进行眼底荧光血管造影，以便早发现明显点状渗漏点，在得到患者及家属的同意下，大胆应用氩激光光凝治疗，效果好，恢复快。