血府逐瘀汤加减治疗视网膜静脉阻塞的临床观察
发表时间：2009-05-23 浏览次数：1304次
作者：白岩,张伟霞
【摘要】 目的 探讨血府逐瘀汤加减治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法 选择视网膜静脉阻塞的门诊患者83例，应用血府逐瘀汤加减进行分期治疗。结果 中央静脉阻塞的总有效率为72%，分支静脉的总有效率为92%。结论 血府逐瘀汤加减治疗视网膜静脉阻塞是一种行之有效的方法。
【关键词】 血府逐瘀汤；视网膜静脉阻塞
视网膜静脉阻塞是一种常见的可致盲的视网膜血管性疾病。目前西药疗效尚不肯定。中药的应用给该病的治疗开创了一个新的途径。我院自2005年1月~2007年3月对83例该病的门诊患者，应用血府逐瘀汤加减治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例均通过检眼镜检查，荧光眼底血管造影（FFA），视网膜电流图（F-ERG）等检查确诊。男45例，女38例，年龄最小26岁，最大75岁。其中40岁以下患者12例，41岁以上患者71例。皆为单眼，右眼49例，左眼34例。中央静脉阻塞33例，分支静脉阻塞50例。自发病至初诊时间最早1天，最晚130天。合并有高血压病者57例。另设同期门诊视网膜静脉阻塞的患者85例，采用西药抗血小板、溶栓等治疗作为对照组。其中男45例，女40例，年龄28~74岁，40岁以上70例，40岁以下13例，就诊时间与治疗组差异无统计学意义，合并高血压患者58例。
1.2 方法 病程初期：以视网膜静脉充盈，视网膜水肿、出血及渗出为主要特征。治法：凉血止血，活血化瘀。方用血府逐瘀汤去桃仁、红花，加白茅根、荆芥炭、大蓟、小蓟等。中期：视网膜静脉怒张，视网膜下或网膜前大量出血，或玻璃体积血，整个网膜水肿混浊，渗出呈棉絮样。黄斑区呈囊样水肿（分支静脉阻塞则在阻塞静脉的分布区域可见上述表现，但其程度较轻）为主要特征。治法：理气解郁，化瘀止血。方用血府逐瘀汤加三七、生蒲草、茜草等。后期：以视网膜出血大部分吸收，但尚存渗出及黄斑区水肿以及纤维组织增生等为主要特征。治法：化瘀利水，软坚散结。方用血府逐瘀汤去桃仁、红花、甘草，加车前子、泽兰、益母草、海藻、昆布等。对照组采用阿司匹林、尿激酶、激光等治疗。两组治疗均为30天，观察疗效。
1.3 疗效评定标准 显效：视力提高5行或达1.0以上，眼底出血绝大部分吸收者；有效：视力提高2~4行或眼底出血渗出大部分吸收，黄斑区尚有水肿者；无效：视力无明显改善，眼底出血吸收一部分者；恶化：视力减退2行以上，眼底出血亦不见吸收者。
2 结果
治疗组中央静脉阻塞及分支阻塞总有效率分别为73%及92%，对照组中央静脉阻塞及分支阻塞有效率分别为40%及53%。见表1。表1 治疗组与对照组疗效对比注：两组疗效比较差异有显著统计学意义，P<0.01
3 讨论
视网膜静脉阻塞相当于中医学的络损暴盲的范畴，病因较复杂，为多因素致病。常因血管壁的变化或血流动力学的改变，造成静脉血管管腔狭窄，血流变慢，血液黏稠度增高，血液凝固性增高，视网膜静脉回流受阻，血液淤滞，促进血栓形成［1］。其治疗目前仍无特殊的药物治疗。西药在临床上主要应用纤维蛋白溶解酶和抗血小板凝集剂，然而药物的效果尚不肯定［2］。
中医学认为该病为情志内伤，肝气郁结或肝肾阴亏，水不涵木；或过食肥甘厚味，痰湿内生，或劳瞻竭视，阴血暗耗，以致气血瘀滞或肝阳上亢或痰凝气滞或血失统摄而血溢脉外［3］。血府逐瘀汤出自《医林改错》，其功效理气解郁，化瘀止血。其组成：桃仁12 g，红花9 g，当归12 g，生地黄15 g，川芎10 g，赤芍10 g，牛膝12 g，桔梗9 g，柴胡9 g，枳壳9 g，甘草6 g。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉并引血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。在临床实践中，该方应用到视网膜静脉阻塞的治疗时，又当灵活加减应用。如该病初期，瘀血不重而又有出血倾向时，当减去活血破血之桃仁、红花，加用凉血止血大蓟、小蓟等。中期，出血较多，瘀滞较重，即加大活血祛瘀之品。后期，瘀血已基本吸收，尚留水肿及渗出，则又当减去治血破血之力较强之桃仁、红花，加入活血利水，软坚散结的泽兰、车前子、海藻、昆布等，方中甘草畏海藻所以去之不用。
综上所述，血府逐瘀汤在视网膜静脉阻塞一病的治疗中，疗效显著。在目前西医治疗本病尚无特效的情况下，祖国医学的活血化瘀法不失为一种有效的治疗方法。临床上分期辨证加减治疗更可提高疗效。
【参考文献】 1 彭广华，李志杰，李辰.现代眼科治疗学.广州：广东科学技术出版社，2001，363.
2 惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2004，173.
3 曾订华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2004，197.
