阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状疗效观察

以阴性症状为主精神分裂症疗效和预后较差,治疗难度亦较大。阿立哌唑对精神分裂症阳性症状、阴性症状和认知功能均有显著改善作用[1-2]。为探讨阿立哌唑(博思清)对精神分裂症阴性症状的改善作用及安全性,以舒必利为对照进行了研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2O11年1-11月在本院住院以阳性症状为主精神分裂症患者8O例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版精神分裂症诊断标准,亦符合Andreasen等[3]关于Ⅱ型精神分裂症诊断标准;简明精神病评定量表(BPRs)总分>35分,阴性症状评定量表(sANs)总分>60分,排除严重躯体疾病、药物依赖及妊娠或哺乳期患者。随机分为2组:阿立哌唑组40例,男22例,女18例;年龄16~52(29.2±8.5)岁;病程(2.9±3.5)a(1个月~6a)。舒必利组40例,男21例,女19例;年龄18~56(31.5±9.2)岁;病程(3.5±4.2)a(2个月~7a)。2组患者一般情况具有可比性。

1.2 方法 阿立哌唑组阿立哌唑起始剂量为5~10mg,最大剂量30mg,平均(22.5±5.6)mg。舒必利组舒必利起始剂量为300mg,剂量范围为6000~1200,平均(864.7±190.7)mg。观察期间不合用其他抗精神病药及电休克治疗,可合用苯海索、苯二氮葶类或受体阻滞剂等对症治疗,2组疗程均为8周。

1.3 观察项目 2组分别于治疗前及治疗2,4,8周进行BPRs、sANs、TEss评定,在治疗前及治疗4周和8周进行实验室检查,包括血常规、肝肾功能、血糖、心电图、脑电图、体质量等。

1.4 疗效评定标准 以sANs评定疗效,减分率>75%为痊愈,50%~70%为显著进步,25%~49%为进步,<25%为无效。

1.5 统计学处理 以SPSS10.0统计软件处理,采用t检验和×2检验,P<0.O5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗8周,阿立哌唑组痊愈13例,显著进步16例,进步8例,无效3例,显效率74%;舒必利组分别为12,18,6,4例,显效率75%。2组疗效比较无显著性差异。

2.2 2组治疗前后BPRs、sANs总分比较 2组治疗后各时段BPRs、sANs总分均较疗前显著下降,2组治疗后各时段评分比较无显著性差异,见表1。

2.3 2组SANs各子评分比较 2组治疗后SANs各因子评分均较治疗前显著下降,阿立哌唑组意志缺乏、注意障碍2项因子分在治疗4,8周时均较舒必利组有显著下降,而其他因子评分2组间无显著性差异。见表2。

2.4 2组不良反应比较 2组不良反应多出现于治疗初期,一般较轻,均可耐受,对症处理后减轻或消失。阿立哌唑组以失眠、焦虑、恶心呕吐、头痛头晕多见,而锥体外系反应(EPs)、内分泌改变、体质量增加显著低于舒必利组(P均<0.05)。2组治疗前后血常规、肝肾功能、血糖、心电图、脑电图均未见异常。

3 讨论

本研究结果显示,阿立哌唑治疗以阴性症状为圭精神分裂症疗效肯定,治疗8周末显效率与舒必利相当;SANS各因子评分显示,阿立哌唑对意志缺乏、注意障碍因子的疗效优于舒必利,可能与阿立哌唑阻断中脑-皮质多巴胺能通路突触前膜上的5-HT2A受体,引起多巴胺脱抑制释放,激动前额皮质背外侧突触后膜上的多巴胺D1受体,加上阿立哌唑本身亦是D1受体激动剂,改善阴性症状,进而改善认知功能有关。

有研究表明[4],阿立哌唑较少发生EPS、内分泌紊乱及性功能障碍,可能与其对突触前的多巴胺DI受体激动有关,同时因其对组胺HI受体的亲和力小,在一定程度上避免了体质量增加的不良反应。本研究结果与之相似。

总之,阿立哌唑是一种安全有效的新型抗精神病药,对阴性症状疗效突出,不良反应较少而轻,安全性高,能有效提高患者服药依从性和改善生活质量,是一种治疗以阴性症状为主的精神分裂症较理想的药物。

[参考文献]

[1]吴仁容,李乐华.新型抗精神病药:阿立哌唑[J].国外医学(精神病学分册),2004,(03):177-179.

[2]黄斌,姜德国.抗精神病新药:阿立哌唑[J].上海精神医学,2003,(05):307-308.

[3]Andreasen NC,Olsen S,Nesgative V.Positive schizophrenia:definition and validation[J].Archives of General Psychiatry,1982.789-794.

[4]喻东山,高振忠.精神科合理用药手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2005.178-184.