喹硫平致男性性功能障碍1例

患者某某,男,25岁,学生,未婚,大专文化。因言行怪异5+月,加重伴眠差,毁物2d,总病程1年,于⒛10年2月26日首次住我院诊疗。患者1年前因个人感情问题及私密照片外泄出现被害感、情绪不稳、四处乱跑,曾在我市某综合医院精神科住院治疗。住院约⒛d好转后出院。出院后未坚持服药。⒛09年10月无诱因出现言行怪异,称走在街上时周围的每个人都会注意他,觉得周围的世界不真实,认为自己日常的一举一动都是在拍戏,分不清自己是在戏里还是戏外。常四处乱跑,独自在街上叉唱又跳。2d前出现夜不眠,言行怪异加重,情绪不稳,在家里砸东西。病前性格随和,既往史、家族史无特殊。精神检查:接触被动,定向力可,注意障碍,神情紧张,言语荒谬,引出幻听,情绪激惹,行为明显怪异,自知力缺乏,社会功能减退。入院体查及辅查无异常,神经系统检查无阳性体征。依据中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-Ⅲ)诊断标准,诊断为精神分裂症。给予单用富马酸喹硫平片(quetpine,湖南洞庭药业股份有限公司Ⅱ,批号081201,以下简称喹硫平)治疗。起始剂量100mg/d,3月18日加量至400mg/d,精神症状明显缓解,幻听及荒谬思维消失,行为未见异常。4月初患者反应有遗精现象,发生在白天,追问病史入防前患者从未有溥遗精现象,身体无不适感。当时告知予临床观察。4月28日患者由家属接出院,又发生过数次遗精,无其他身体不适。出院后患者坚持服用喹硫平400mg/d,每两周复诊一次,病情稳定。到6月仍然反映有遗精情况,无其他身体不适,每月发生4~5次。后予换服利培酮,遗精情况未再发生。

喹硫平,英文名quetiapine,商品名启维,适用于治疗精神分裂症。治疗机制主要是选择性阻断边缘系统多巴胺D2受体,改善阳性症状;阻断5—HT2A受体,导致多巴胺脱抑制性释放增加,激活前额皮质D1受体,改善阴性症状和认知障碍;阻断5—HT2A受体导致去甲肾上腺素脱抑制性释放增加,改善抑郁症状;中度抗组胺H1受体和轻度抗"肾上腺素受体改善攻击行为和敌意。笔者仔细查阋富马酸喹硫平片的说明书,未见有相关不良反应报道。广泛查阅资料9发现有关喹硫平引起性功能障碍的病例报道不多,也没有具体的分析研究阐述相关产生机理。从理论上讲,喹硫平可阻断下丘脑—漏斗部多巴胺D2受体引起催乳素水平脱抑制性升高,引起高催乳素血症。在男性,高催乳素血症通过抑制雄激素而引起精子减少、性欲减退、阳痿和性快感缺失。但实际研究都反应喹硫平阻断D2受体的作用轻微,不增加或一过性增加血清催乳素水平。广泛查阅资料,发现有关喹硫平引起性功能障碍的研究报道不多,上述病例也可能与个人的体质有关。上述病例的性功能障碍也是可逆性的,停药后自然缓解。

参考文献

[1]郝伟. 精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]姚芳传. 精神科查房手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2003.