主动脉夹层的护理进展及健康教育干预
发表时间：2014-03-14 浏览次数：856次
主动脉夹层(AD)是指主动脉内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或纵轴扩展。笔者总结我科治疗主动脉夹层22例患者的护理体会，现报告如下。
1临床资料
选择我院2008年1月～2013年1月住院患者共22例，其中男19例，女3例，年龄35～85岁，经CT和MRI确诊。22例患者均有高血压病史，治疗采用控制血压、解除疼痛、降低心率及对症处理，平均住院时间为11 d，18例好转出院，4例死亡。2护理要点
2.1症状体征观察和护理
2.1.1疼痛观察：AD最典型的临床表现就是疼痛，患者多自诉有剧烈的撕裂样或刀割样胸痛、胸背痛伴面色惨白，大汗淋漓。首先，应严密观察患者疼痛的部位、性质、持续的时间，尤其注意疼痛有无缓解。可根据具体情况遵医嘱使用止痛药和镇静药，如吗啡、杜冷丁等，并做好护理记录。
2.1.2减慢心率、控制血压：控制血压，使收缩压维持在100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，心率60～80次/min，能有效遏制主动脉夹层的继续分离，使症状缓解[1]。在降压的同时，需服用β-受体阻滞剂，以减少心室收缩力和速度，立即遵医嘱给予美托洛尔口服，同时监测四肢血压，如血压有明显偏差时，应及时报告医生，并对键肢的血压进行监测[2]。在降压过程中，护士对患者的血压、心率、神志、尿量及疼痛等所发生的变化要进行密切观察，如果监测过程中有异常情况发生，要及时报告医生对症处理。
2.1.3累及或压迫症状的观察：由于夹层血肿位置不同，可出现系统不同的症状[3]，当主动脉夹层血肿撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血或心肌梗死;压迫胸主动脉、腹主动脉，可引起恶心、呕吐、腹胀等;压迫肾动脉可引起腰酸、少尿、血尿等表现。因此，护士应积极观察患者的生命体征，心电监护、尿量、肾功能的变化，重视患者的主诉，严格记录液体出入量，及时发现病情变化并通知医生处理。
2.2健康教育
2.2.1活动与休息：患者入院后应立即入住CCU监护病房，需绝对卧床休息2周以上，一切日常活动由护士协助完成，协助其采取舒适体位，一般以平卧位为主，避免身体突然转身、用力屈伸等不适当体位。保证良好睡眠，睡眠障碍易引起焦躁而导致血压升高。
2.2.2饮食排便指导：指导患者合理进食，饮食宜进食清淡易消化食物，以流质、半流质食物为宜，多摄入新鲜蔬菜和水果。教会患者正确床上排便，排便时不能过度用力，如排便困难时可酌情使用缓泻剂或开塞露通便。
2.2.3心理指导：护士同情体贴患者，及时与其沟通，对于情绪不稳定的患者，及时镇静，稳定其情绪，提高主动参与意识，提高配合度。
2.2.4给药指导：静脉输入硝普钠降压时要注意避光，由小剂量开始，硝普纳输注前测量1次血压，用药开始时每5分钟测量1次血压，根据血压的变化随时调整微泵泵入速度，待血压平稳后的酌情延长测量时间并做好记录。为确保药物的有效性，需每6小时更换1次药液，药液现配现用。硝普钠连续输入72 h以上应监测血中氰化物浓度，并注意观察硝普钠有无恶心、呕吐、头痛、嗜睡等不良反应。告知患者使用药物的作用和注意事项，提高其对治疗护理的依从性，更好地配合治疗。
2.2.5安全转运指导：在运送患者前，充分评估患者的耐受程度，所需时间，同时携带好急救药品及器械，在医护人员陪同下安全转运，运送途中密切观察病情变化，安慰患者，稳定情绪。本组22例患者无1例发生转运意外。
2.2.6围手术期的指导：术前训练患者床上排尿、排便;介绍手术的大致过程，消除或减轻焦虑，使其主动配合手术。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。密切注意桡动脉及足背动脉搏动、皮肤颜色及温度情况，严格交接班。术后当天可床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间，促进体力的恢复。
2.2.7出院指导：出院时告知患者多注意休息，可适当活动。饮食方面宜进食低盐、低脂饮食，多食水果蔬菜，戒烟酒，保持大便通畅。合理调整自身的心态，良好的心情有利于病情的恢复。
3结果
22例主动脉夹层患者在实施整体护理后，好转出院18例，死亡4例。
4小结
主动脉夹层是临床上极为严重的心血管急症，来势凶险，进展快，病死率高，如不及时救护，可危及患者的生命，早期诊断、治疗是关键。因此，要求护士熟练掌握主动脉夹层的急救治疗原则和护理要点，加强症状体征观察和护理，迅速控制血压、镇静止痛、减慢心率，及时实施有效的护理措施，提高患者的生存质量，降低死亡率，对改善主动脉夹层患者预后有着极其重要的意义。
5参考文献
[1]钱露.多学科联合诊治治疗主动脉夹层的全科护理[J].全科医学临床与教育，2011，9(2)：229.
[2]吴茵，汪小华，朱雅萍，等.急性主动脉夹层病人控制血压的护理[J].护士进修杂志，2009，24(8)：704.
[3]郁红霞，崔秋霞.主动脉夹层动脉瘤32例的急救护理[J].交通医学，2008，22(4)：449.
