缬沙坦联合硝苯地平治疗108例老年性高血压疗效观察

随着社会不断地快速发展，高血压成为了目前最常见的心血管疾病之一，其发病率也在不断地呈上升趋势，并随着年龄的增大，逐渐地增高[1-2]。患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，严重影响人的生活质量[3-4]。长效的降压药物能提高患者服药的依从性，有助于患者一天平稳降压，从而有效延缓患者靶器官损害，减少猝死、脑卒中和心脏病发作[5]。硝苯地平是第一代钙拮抗剂，为抗高血压、防治心绞痛药物，该药起效快，药效时间短，血压波动大，会增加冠心病患者的死亡率。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ(AT1)受体提起拮抗剂，降低升高的血压，但不影响心律，本文对缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压进行疗效观察研究，为临床更有效地用药提供充分的依据。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年12月～2013年5月在我院治疗的老年性高血压患者。入选标准：①均符合2000年中国高血压防治指南起草委员会制定的《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[6];②经病史询问、体格检查和实验室检查，并排除患糖尿病、心功能不全、肾功能不全、心瓣膜病、妊娠、心肌梗死、肺心病、脑卒中、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、对药物有过敏史、体位性低血压等疾病;③曾服用降血压药物者，停用药物2周。入选共108例原发性高血压患者，其中男71例，女37例。在患者知情同意情况下，进行1周的坐位血压监测。坐位血压测量采用校正的汞式血压计，测量右上臂肱动脉血压，2次/d，早晚各1次，取1周14次血压平均值。按平均血压进行随机分组。随机将108例患者分为两组，对照组54例，年龄55～83岁，平均(62.3±7.3)岁，病程3～15年，平均(7.4±4.3)年;观察组54例，年龄57～82岁，平均(64.1±8.8)岁，病程4～16年，平均(8.0±4.8)年，经统计学分析对比，两组在年龄、性别比、病程等一般临床资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2给药方法：对照组：给予口服硝苯地平控释片(德国拜耳医药保健股份公司生产)，1次/d，30 mg/次，在对照组的基础上，观察组加服缬沙坦(常州四药制药有限公司生产)1次/d，40 mg/次，疗程6周，测量用药前基础血压(用标准水银柱血压计测量坐位血压，方法同前，取2次血压平均值)，同时观察心率、临床症状及不良反应。

1.3疗效标准：参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则草案》中高血压疗效判定。显效：舒张压下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)并降至正常或下降20 mm Hg以上;有效：舒张压下降<10 mm Hg，但降至正常或下降20 mm Hg以内，或收缩压下降>30 mm Hg;无效：不符合以上两项标准。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用配对t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。使用SPSS13.0统计软件进行数据处理。

2结果

2.1血压及心率变化对比：治疗前，两组的坐位血压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过6周治疗后，两组的收缩压、舒张压及心率水平均较治疗前下降，但观察组的收缩压、舒张压及心率水平明显低于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2临床疗效比较：对照组显效、有效、无效例数分别为19例、21例、14例，总有效率为74.07%;观察组显效、有效、无效例数分别为29例、20例、5例，总有效率为90.74%，两组的总有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不良反应：两组大多数患者对治疗的耐受性良好，不良反应发生6例，其中对照组头痛5例，过敏2例，头痛3例，观察组头痛1例，但均较轻微，继续服药后症状逐渐缓解。两组的不良反应发生率：对照组9.26%(5/54)，观察组1.85%(1/54)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.824，P=0.093>0.05)。

3讨论

硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，是20世纪80年代中期世界畅销的药物之一，为抗高血压、防治心绞痛药物。硝苯地平能选择性抑制心肌细胞膜的钙内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，减弱心肌收缩力，减少心肌能量及氧的消耗，通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞[7]，并能抑制血管，支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管和冠脉。硝苯地平适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体提起拮抗剂，它选择性地作用于血管紧张素Ⅱ受体亚型，从而抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。缬沙坦对血管紧张素转换酶没有抑制作用，不影响体内缓激肽水平，因而，导致咳嗽的不良反应少于血管紧张素转换酶抑制剂[8]。

由于原发性高血压(EH)患者大多数需要联合两种及以上药物才能使血压达标，不同类型的降压药联合应用可以发挥协同作用，减轻不良反应，患者容易接受，并可长期坚持用药。患者单独应用钙拮抗剂效果往往疗效不理想，缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压使用效果较好。本文研究显示，观察组总有效率明显高于对照组的，这提示观察组的治疗效果高于对照组的。治疗前，两组的坐位血压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，经过6周治疗后，两组的收缩压、舒张压及心率水平均较治疗前下降，但观察组的收缩压、舒张压及心率水平明显低于对照组的，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示缬沙坦与硝苯地平联用较硝苯地平单用更能有效地降低血压和控制心率。在不良反应中，对照组的不良反应发生率9.26%(5/54)，观察组的的不良反应发生率1.85%(1/54)，这提示观察组的安全性较好。综述所述，缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压的效果较好，能有效地控制血压，降低不良反应发生，安全性较好，值得在老年性高血压的治疗中更广泛地应用与推广。

4参考文献

[1]倪小莉.缬沙坦联合硝苯地平治疗老年性高血压62例[J].中国药业，2012，21(3)：61.

[2]王辉涛.苯磺酸氨氯地平治疗高血压50例的疗效研究[J].吉林医学，2011，32(30)：6377.

[3]朱志辉.厄贝沙坦治疗高血压肾病77例临床疗效观察[J].吉林医学，2011，32(5)：906.

[4]李晓岩.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(16)：1757.

[5]郭十银.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗中老年原发性高血压152例疗效分析[J].山东医药，2009，49(31)：102.

[6]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压志，2000，8(1)：94.

[7]宋媛媛.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年性高血压病的临床疗效[J].中国实用医药，2013，8(19)：188.

[8]惠黎，王东升，崔俊友，等.硝苯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压疗效分析[J].现代生物医学进展，2012，12(13)：2542.