背景音乐在肾穿刺病人中的应用

　　作者：曹大华，张爱青 作者单位：210029，南京医科大学第二附属医院。

　　【摘要】 [目的]观察背景音乐在肾穿刺病人中的应用效果。[方法]将79例肾穿刺患儿随机分为两组，对照组37例给予肾穿刺常规护理、宣教指导，观察组42例，给予肾穿刺常规护理、针对性宣教指导以及音乐干预。比较两组患儿的治疗效果。[结果]观察组患儿肾穿刺前心率、呼吸、血压均低于对照组;观察组患儿肾穿刺后呼吸、血压均低于对照组;观察组患儿肾穿刺前焦虑程度低于对照组;观察组肾穿刺效率高于对照组。[结论]音乐治疗一定程度上降低肾穿刺患儿的生理反应和焦虑程度，提高穿刺成功率。

　　【关键词】 背景音乐;肾穿刺;焦虑程度

　　经皮肾穿刺活检术对明确肾小球疾病的诊断、判断预后、制订治疗方案具有极其重要的意义，但肾穿刺作为一种创伤性检查，且有一定比例的并发症，具有一定的危险及难度，且小儿有相对不易合作的特点。良好的配合是穿刺成功的关键。随着人文关怀理念不断融入护理工作，音乐疗法作为一种集音乐、医学和心理学为一体的方法逐渐深入护理领域[1,2]。肾穿刺过程中应用音乐疗法，可帮助患儿减轻和消除肾穿过程中的焦虑情绪，增强患儿的配合程度，提高一次性成功的几率。2007年3月—2010年12月对79例肾穿刺患儿实施音乐疗法，效果满意。现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　2007年3月—2010年12月我院肾脏内科首次实施肾穿刺术的患儿79例，男49例，女30例;年龄5岁～15岁(9.0岁±1.2岁)。随机分为两组，观察组42例，男28例，女14例;年龄9.1岁±1.8岁;肾小球肾炎14例，过敏性紫癜15例，肾病综合征10例，狼疮性肾炎3例。对照组37例，男20例，女17例;年龄8.4岁±1.5岁;肾小球肾炎15例，过敏性紫癜11例，肾病综合征9例，狼疮性肾炎2例。两组患儿年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　1.2.1　干预方法

　　1.2.1.1　对照组

　　给予肾穿刺常规护理，并采取针对性宣教指导，如给予患儿鼓励和关怀;介绍讲解病情、肾穿刺术的重要性、必要性及普及性，告知术中会采用局部麻醉，不会引起剧烈疼痛，介绍医疗设备和仪器的先进性以及同类手术的成功者，使其产生安全感等;同时积极做好术前准备;鼓励家人、亲朋、好友多探视，帮助患儿克服负性情绪，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪反应。

　　1.2.1.2　观察组

　　给予肾穿刺常规护理、针对性宣教指导以及音乐干预。①建立音乐库。有学者认为，每分钟节奏60拍～80拍的音乐具有放松作用，音乐的喜好与放松的效果呈中度相关。因此，选择每分钟节奏60拍～80拍的音乐进行试听，根据5岁～15岁学龄期儿童对音乐的喜好程度，录入MP3建立音乐库，包括影视音乐、少儿歌曲、民族器乐，钢琴曲、轻音乐等。播放时音量低于30分贝。②从术前2 d开始，由经过培训的护士向患儿及其父母介绍音乐干预方法、意义及配合措施等。以患儿喜欢的音乐为背景，音量适宜，以不影响医护人员与患儿和家属交流为度，使患儿处于安静，放松的状态下，并同时对其心理进行上述心理干预，做放松训练，上下午各做1次，术前1 d继续听音乐2次，每次30 min左右，做必要的交流。手术日晨入麻醉准备室前1 h再听1次，术中采用局部麻醉，患儿能体验到手术时的各种感觉，所以在病人进入手术室时，根据病人的不同个性和喜好，播放病人喜欢的音乐。为了避免手术医生、B型超声医生和配合护士的技术水平对手术产生的影响，肾穿刺术均由高年资医生、同一B型超声医生和同一护士配合完成。

　　1.2.2　观察指标

　　①心率、呼吸频率、血压的测量分别于肾穿刺前30 min、穿刺术后15 min各测量1次，使用同一厂家同一型号监护仪，同一小儿袖带由同一麻醉医生或护士测量。②焦虑状态测量使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]，包括14个项目，采用0分～4分的5级评分法。HAMA有较好的信度和效度，能够通过本量表的因子分析，具体反映病人总体焦虑程度、躯体性焦虑和精神性焦虑情况。③手术中的肾穿刺针数：间接反映患儿术中的配合程度。

　　1.2.3　统计学方法

　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，非参数资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　表1　两组患儿肾穿刺前心率、呼吸、血压比较表2　两组患儿肾穿刺后心率、呼吸、血压比较表3　两组患儿肾穿刺前焦虑程度比较表4　两组患儿肾穿刺针数比较

　　3　讨论

　　音乐治疗是系统科学地运用音乐的特性，通过和谐的节奏，刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，使病人在疾病或医疗过程中生理、心理改变的一种治疗方式[4]。音乐作为一种调控身心的手段，具有影响心理和生理的独特作用，能提高病人的心理、生理健康水平，缓解躯体和精神痛苦;能使病人心境平和。本研究显示，观察组患儿肾穿刺前心率、呼吸、血压均低于对照组;观察组患儿肾穿刺后呼吸、血压均低于对照组;观察组患儿肾穿刺前焦虑程度低于对照组;观察组肾穿刺效率高于对照组。因此，放松性音乐很适合做肾穿刺检查时的环境、气氛、降低病人的焦虑情绪。

　　音乐护理不依赖任何药物，安全无痛苦，是利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状态，为病人创造愉悦的心情，并且经济实惠，不需要增加病人的经济负担，病人容易接受，且以积极的身心状态配合护理工作。实施肾穿刺过程中，各种应激源作用于病人，不但影响病人的机体内环境稳定，而且还会增加检查的难度，特别是患儿的不配合增加了肾穿刺过程中的风险。在检查中采用音乐护理干预措施，一方面帮助患儿提高适应能力，减轻患儿躯体性及心理性应激反应;另一方面，医护人员在一个较为轻松的环境下操作，也增强了医护人员的信心，缩短了操作时间。通过本实验，也对医护人员提出了新的要求，应该提高自己的音乐修养，掌握音乐疗法的基本知识，以保证护理干预的良好效果。

　　【参考文献】

　　[1]　Reza N，Ali SM，Saeed K，et al.The impact of music on postoperative pain and anxiety following cesarean section[J].Middle East J Anesthesiol， 2007,19(3)： 573586.

　　[2]　郑梅兰，龚飞跃，祝大奇，等.音乐干预配合健康教育对胃镜检查患者术前焦虑程度的影响[J].现代临床护理，2009,8(6)：3032.

　　[3]　汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999， 13(增刊)：205209.

　　[4]　刘迎晨，刘静，国希云，等.急性冠脉综合征患者在不同活动时心肌耗氧量变化的研究[J].现代护理，2006,12(24)：22612263.