真武汤加味治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察

　　慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变导致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而右室肥厚、扩大、心力衰竭的一种心脏病，以反复咳喘、咯痰、心悸、胸闷、气短、乏力、水肿、紫绀为主要临床表现，患病年龄多在40岁以上，随年龄增大发病率增高，预后不良，笔者在西药治疗基础上配合真武汤加味，治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭，取得良好疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：60例患者系我院门诊和住院患者，均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。按随机法分为两组，治疗组30例，其中男17例，女13例;门诊患者20例，住院患者10例;年龄50～72岁;心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例，病程12～30年。对照组30例，其中男19例，女11例;门诊患者20例，住院患者10例：年龄48～72岁;心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例，病程10～30年。两组年龄、性别、病程、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2　治疗方法：对照组采用常规西药治疗，吸氧、抗感染、解痉祛痰、强心利尿，治疗组在对照组的基础上予以真武汤加味。组方：炮附子、茯苓、白芍、炒白术、生姜、红参、麦冬、益母草、麻黄。1.3　观察方法：主要观察患者治疗前后临床症状缓解的天数、左室射血分数(LVEF)的变化(采用心脏彩超监测)、住院患者的住院天数。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[1]。显效：临床主要症状明显好转、心功能提高2级以上;有效：症状好转，心功能提高1级;无效：主要症状无改善，或病情恶化，或死亡。

2　结果

对照组总有效率81.3%，观察组总有效率95.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义;两组患者，治疗后临床症状均能缓解、左室射血分数均较治疗前有所改善，但治疗组临床症状缓解的天数、住院患者的平均住院天数均少于对照组，治疗组左室射血分数的改善也明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义。详见表1和表2。

3　讨论

中医认为慢性肺心病心力衰竭的病机是本虚标实，脾肾阳虚为本，水瘀互结为标。肾阳虚衰、子盗母气、肺金受损、宣发不利则胸闷、咳嗽;肾阳虚衰不能温煦脾土，脾不健运，水湿为患，为痰、为饮、痰饮上逆则痰多、咳嗽，水饮凌心则心悸气短，水饮溢于肌肤则水肿，肾阳虚衰膀胱气化无力则尿少，病久迁延不愈，入血入络则兼瘀，终致水瘀互结。近40年来中西医结合对肺心病诊断和基础试验研究回顾，发现无论从理论基础还是从实践来看，水饮泛溢均为慢性肺心病心力衰竭的一个重要病理环节。因此笔者选择温阳利水的真武汤加味，炮附子、茯苓、白芍、炒白术、生姜、红参、麦冬、益母草、麻黄诸药合用，配伍精当，心肺脾肾四脏兼顾。且现代医学已证明该配伍不仅能强心利尿，且能降压，改善左室射血分数，逆转心脏结构重塑。如王氏研究真武汤对在体犬及家兔实验性心力衰竭的作用，结果表明真武汤能显著提高心衰犬和家兔的心肌收缩力，改善缺血心肌的血氧供应，促进血液循环而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。真武汤不仅宏观上能强心、利尿，且微观上能够调节血管紧张素Ⅱ水平[2]。生脉(人参、麦冬、五味子)注射液具有改善CHF大鼠心室重构的作用[3];生脉(人参、麦冬、五味子)注射液能改善心肌顺应性与协调性，能提高冠状动脉灌注压及心肌存活率，提高左室射血分数。所以，常规西药治疗基础上配合真武汤加味治疗慢性肺心病心力衰竭，能迅速缓解患者临床症状，是提高患者总有效率、改善射血分数、缩短患者住院天数行之有效的办法。

4　参考文献

[1]　中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》[S].1993：57-60.

[2]　朱章志，龙新生.加味真武汤对充血性心衰模型血流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响[J].中药新药与临床药理，2001，12(5)：342.

[3]　张兴平，陈庆伟.生脉注射液对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心室重构的影响[J].中药药理与临床，2007，23(4)：8.

[收稿日期：2013-10-27　编校：潘宏竹]