脑室出血引流手术的护理配合

原发性脑室出血是指完全局限于脑室系统内或起源于脑室壁的出血，范围在15 mm以内，临床较少见。严重的脑室出血预后较差，80%患者死亡，多需要采用手术治疗，而引流是手术中的重要步骤，引流管常被血块阻塞或管子周围被血块包围而阻碍治疗的进展。积极的护理配合有利于引流术的发挥，从而有利患者的预后，主要配合方法是加强锻炼与康复[1 ]。笔者具体探讨了脑室出血引流手术的护理配合方法与效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2010年9月~2012年5月在我院治疗的脑室出血患者120例。纳入标准：符合脑室〖JP+1〗出血的诊断标准;格拉斯哥评分(GCS 评分)>8分;自愿接受本研究。其中男66例，女54例，年龄15~83岁，平均(61.32±9.83) 岁。入院时间1 h~7 d，平均(36.25±0.69)h。临床表现：头痛66例，抽搐12例，瞳孔改变10例，运动障碍32例。根据护理干预方法的不同分为治疗组与对照组，每组各60例，两组脑室出血的流行病学资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组均在局部麻醉下经皮颅骨钻孔脑室穿刺引流，抽除陈旧性血肿及血性脑脊液后，然后用3 ml NaCl溶液稀释10 000~20 000 U的尿激酶后缓慢推注入脑室内，夹管4~6 h后放开，1次/d。其中单独行右侧脑室引流40 例，左侧引流30例，双侧引流50例。引流管引流时间2~17 d，平均(8.57±2.01)d。

1.3护理配合：对照组患者在医生口头叮嘱下进行常规护理配合。治疗组在此基础上给予积极的三阶段护理康复配合：第一阶段康复(一级康复)主要以物理疗法为主，比如按摩、推拿，主要应用于手术前;第二阶段康复(二级康复)在发病后第2个月初到第3个月末，根据患者病情和功能障碍情况，多在康复中心继续康复治疗，主要为功能锻炼，包括肢体训练、日常生活能力训练等;第三阶段康复(三级康复)为患者第4 个初到第6个月末，多在社区卫生服务中心或家中进行锻炼，治疗人员指导或上门指导患者，也主要为肢体训练、日常生活能力训练等。

1.4观察指标：①观察两组患者的预后、死亡情况;② 采用脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表(Neuroiogical deficit score，NDS)评价存活患者治疗前与随访6个月后的神经功能，分数越低，神经功能越强。

1.5统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件进行分析， P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1预后死亡情况：治疗后随访6个月，治疗组的死亡率明显低于对照组(P<0.05)。

2.2神经功能缺损情况：两组在治疗前NDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而在随访时都有明显下降(P<0.05)，同时组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

原发性脑室出血是指出血限于脑室系统或继发于15 mm以内的脑室壁出血，临床多为突发昏迷而缺少瘫痪症状，预后多致命[2]。笔者认为，因脑室容积为35 m1，颅腔容量约为1 400 ml，即使脑室脑脊液引流空，也不至于使颅内容积变化过大，使脑组织塌陷而引起继发性出血;若每天引流量400 ml，可使脑脊液大量更新，易于清除血肿及血肿释放的副产物。在引流方法中，根据CT片，若脑室血肿量超过一半，三、四脑室有血，特别是室间孔阻塞，应行双侧引流。注入尿激酶后一侧夹闭，而另一半开放，保证脑脊液引流通畅，减少脱水药物的应用，后可根据复查CT表现及引流管是否通畅考虑保留一侧引流管，若复查CT室间孔通畅，且三、四脑室血肿清空，可考虑保留一侧引流管;若侧脑室血肿量小于一半，室间孔未梗阻，可行单侧引流。在引流手术前后，康复护理配合在于通过物理疗法、运动疗法、生活训练、技能训练、言语训练和心理咨询等多种方法使病伤残者尽快得到最大限度地恢复，使身体残留部分的功能得到最充分地发挥，达到最大可能的生活自理、劳动和工作的能力[3]。有学者不久前研制出一种帮助脑损伤患者进行行走训练的鞋子，并已在康复训练中取得积极效果。这种训练鞋的任何部件都不会“侵入”患者身体，借助他可针对不同患者的大脑损伤状况提供有针对性的复健训练，使大脑的受损部位恢复部分功能[4]。本组资料中患者治疗后随访6个月，治疗组的死亡率明显低于对照组(P<0.05)。两组在治疗前NDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，随访时都有明显下降(P<0.05)，同时组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。总之，脑室出血多需要采用引流手术，积极的康复护理配合有利于降低死亡率，加快神经功能缺损程度的恢复，从而提高患者的预后。

4参考文献

[1]Brotons M，Koger SM.The impact of music therapy on language functionin g in dementia[J].J Music Ther，2010，37(3)：183.

[2]金沙，赵为逊.原发性脑室出血的病因，治疗与预后(附35例报告)[J].脑与神经疾病杂志，2008，6(3)：145.

[3]刘芳龄，肖东连，张葆樽，等.原发性脑室出血[J].中国神经精神疾病杂志， 2008，22(4)：240.

[4]刘玉光.原发性脑室出血：附58例报告[J].山东医科大学学报，2010，9(3)： 226.

[收稿日期：2014-01-23编校：朱林]