低钠血症合并顽固性心力衰竭的临床特征及治疗对策

心力衰竭（Heart failure，HF）是一组较为复杂的临床综合征，是各种功能性与心脏结构病变导致的射血功能障碍和心室充盈受损造成的。是多种心脏疾病的终末阶段。在患者应用改善心肌重塑、扩血管、利尿、强心剂等药物治疗过程中，患者常伴有低钠血症。低钠血症主要是指患者电解质紊乱的一种生理病理状态，会加速患者的心理衰竭速度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2009年2月～2012年2月在我院心内科就诊的慢性心力衰竭患者44例，所有患者的诊断均符合欧洲心脏病学会在2005年所制定的关于CHF的诊断标准。需要排除的患者类型有：在最近1个月内发生急性心肌梗死的患者；由外部创伤的患者；有严重呼吸道阻塞的患者；有不稳定型的心率不齐、心绞痛的患者；患有严重风湿性心脏病、先天性心脏病的患者；有恶性肿瘤、合并严重感染、结缔组织病、糖尿病、甲状腺功能亢进症的患者；还有心房纤颤、严重肾、肝脏功能衰竭的患者以及在最近1个月内使用过会影响免疫的药物的患者。44例患者中，男 30例，女14例，年龄46～76岁，平均（63.2±2.4）岁。其中风湿性心脏病20例，肺源性心脏病、扩张型心脏病、冠心病各8例，按NYHA心功能分级法均为Ⅳ级，伴中重度低钠血症。

1.2 治疗方法：患者主要采取常规的治疗方式外加血液透析脱水的方式对患者进行治疗，之后要对患者建立临时的血管通路，股静脉与颈静脉也需要插管。患者使用德国费森尤斯血透机，使用聚砜膜透析器，以250 ml/min的血流量对患者进行血透。患者需每周透析2～3次，在此期间还要对患者做基础的扩血管、利尿、强心、口服补钠等治疗。

1.3 检测指标

1.3.1 急性时相反应蛋白检测：选择由Dade公司提供的CA1500 全自动凝血仪采集凝血酶原，并且采用时间（PT）衍生法在该仪器上进行血浆Fib水平的检测。使用日立公司生产的7170S全自动生化分析仪对患者的血清SA水平采用酶法进行进一步的分析。血清 hs-CRP水平的检测，采用胶乳增强免疫透射比浊法来加以检测。

1.3.2 左心室射血分数（LVEF）测定：射血分数的测定主要采用惠普公司生产的HP5500彩色多普勒二维超声显像仪来加以显示，该仪器需要专人进行操作，并且需要患者在进行检测时采用向左侧的卧立方式，通过使用2.5 MHz探头探查，最后根据美国超声心动图学会（ASE）所提倡和推荐的升级版Simpson原理来对左心室射血分数加以测定[1] 。测量值均取3个心动周期的平均值。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x ± ）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果治疗后，患者的左室射血分数有明显提升，患者的血钠浓度也显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后患者急性时相反应蛋白水平和LVEF比较见表1。

3 讨论心力衰竭会导致心脏舒张功能或收缩功能减退。患者由于心脏排血量减少使周围组织灌注不良，不能满足机体代谢所需血液，就会出现运动耐力下降、呼吸困难等症状，由于心脏排血量减少，心脏周围回流的静脉血受到一定影响，患者就会出现淤血，表现为肝大、消化道淤血或下肢浮肿等。心力衰竭患者由于心脏排血量减少使周围组织灌注不良，不能满足机体代谢所需血液，就会出现运动耐力下降、呼吸困难等症状，由于心脏排血量减少，心脏周围回流的静脉血受到一定影响，患者就会出现淤血，表现为肝大、消化道淤血或下肢浮肿等。患者在用药时要注意：①抗生素的选择，由于要及时的对患儿的心力衰竭进行纠正，因而在药物的选择上，要尽量选择对病原菌敏感外的药物，因而需要根据药代东路学来对其进行判断，对于间隔的时间等也要考虑，一般临床上使用头孢或抗内酰胺酶类，抗生素静脉给药，2～3次/d，保证维持有效的血药浓度[2] 。②强心剂的选择多是采用西地兰18 h或24 h快饱和，待患者病情好转后改为口服地高辛来维持。由于肺炎心力衰竭患儿大多还有脏器水肿的情况，因而要少用口服药物，以达到更好的治疗效果。③利尿剂的选择上，由于患儿大多体内有水钠潴留，利尿剂可以较好的排除患儿体内的水钠，因而可以改善患儿心功能，降低心脏前负荷，减少回心血量。研究显示，患者在经过系统的治疗和护理之后，出院时在血管的功能性方面均有不同程度的改善。由此可见，及时了解小儿肺心力衰竭的症状表现，可以大大降低小儿的不适症状，并且患儿的治疗情况的好坏与其护理有着紧密的联系，因而在对患儿进行治疗时要密切关注患儿的用药情况，并且针对该病的各种不适进行针对性的护理，由此可以提高患儿的临床疗效[3-6] 。

4 参考文献

[1] 陶凤英.慢性心力衰竭合并低钠血症38例临床治疗体会[J].医学信息,2011,5(3):109.

[2] 冯 庚.顽固性心力衰竭的治疗进展[J].中国全科医学,2010,4(3):255.

[3] 陈志敏,刘金玲,王财富.顽固性心力衰竭的治疗进展[J].临床儿科杂志,2009,24(1):31.

[4] 靳 蓉,朱 莉,苏守硕,等.心力衰竭合并低钠血症的临床分析[J]. 临床儿科杂志,2008,26(8):721.

[5] 李裕舒.慢性充血性心力衰竭治疗时低钠血症的形成及其对预后的影响[J].临床心血管病杂志,1996,12(6):391.

[6] 陈小萍.血液透析治疗顽固性心力衰竭并低钠血症22例疗效分析[J].内科,2009,21(1):118. [收稿日期：2013-04-16 编校：苏建东]