112例重症监护患者的眼部护理

[关键词]重症监护;患者;眼部

重症监护室(Intensive care unit，ICU)内的患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素，有发生眼部并发症的潜在可能。研究表明，ICU患者眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤，永久性的眼部损伤是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果[1]。病变开始于眼表并进一步演变，严重的患者疾病康复后甚至留有永久性的视力缺陷或失明，影响了其后的生活质量，因此科学、规范的眼部护理应成为重症护理的重要组成部分。笔者通过对112例重症患者实施系统化的眼部护理干预，取得满意效果，现总结报告如下。

1临床资料

2010年9月~2011年9月病房共收治昏迷患者112例，其中男69例，女43例，年龄35～72岁。

2护理

2.1眼部评估：首先应识别眼保护机制的异常改变，如患者眼睑闭合状况，还应关注局部的病理表现，如眼睑皮肤是否有水肿、溃疡，结膜有无充血、炎性反应、裂伤及异物，角膜的混浊以及眼部分泌物的颜色和性状等，以便为进一步的处理提供信息。

2.2眼部护理

2.2.1清洁眼部：方法主要有清洁眼睑和冲洗结膜囊，其中拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物以清洁眼睑被认为是眼部护理的重要内容之一。应用无菌水湿润消毒棉签后轻轻擦拭患者眼睑，拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物，以保持眼部清洁。进行结膜囊冲洗时，应先擦净眼分泌物，分开上下眼睑，冲洗液先冲洗眼睑皮肤，然后翻转眼睑冲洗上穹窿部、下穹窿部，并轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

2.2.2眼睑闭合不全患者的眼部护理：在昏迷和机械通气患者中，因疾病或治疗用药的原因，部分会发生眼睑闭合不全。眼睑闭合不全的患者丧失了眼睑对眼部的机械保护作用，局部易受到生物、理化因素的伤害;眼睑闭合不全、瞬目运动的减少还会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整，眼球表面干燥增加了局部损伤和感染的危险性。防治眼睑闭合不全的患者发生眼部并发症有两类方法，其一为恢复闭合状态或使用遮蔽物，如护士在巡视患者时帮助合拢眼睑(被动闭眼)、使用眼罩、用黏性敷贴将上下眼睑贴拢、眼睑缝合等;其二是使用保持眼部湿润的方法，如使用各种眼用制剂，抗生素制剂理论上既能起到湿润局部的作用，又有抗感染作用。另外，临床使用金霉素眼膏封涂未闭合处理论上能起到封闭、滋润和抗感染作用。此外，也可采用JBI最佳实践指南推荐的使眼周形成一密闭潮湿腔的聚乙烯薄膜眼贴，局部充足的泪液可以发挥其本身的免疫作用以抵御外源性的感染源[2]。

3结果

在临床实践中，通过采取上述护理措施，112例重症患者无一例眼部并发症发生，有效提高了护理质量。

4参考文献

[1]Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical review[M].Australia：The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery，2002：12.

[2]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：117-478.