结直肠癌患者应用乐沙定化疗的护理
发表时间：2014-01-15 浏览次数：968次
[摘要]目的：探讨结直肠癌患者应用乐沙定化疗的护理。 方法：对85例结直肠癌患者应用乐沙定化疗，化疗前予心理护理，化疗期间做好用药护理。 结果：85例大肠癌患者出现不同程度的不良反应，经恰当的护理均能顺利完成化疗。 结论：切实可行的护理措施可预防或减轻乐沙定不良反应的发生，减轻患者痛苦，提高治疗效果。
[关键词]乐沙定;化疗;结直肠癌;护理
乐沙定(又名奥沙利铂)是一种新的铂类抗癌药物，乐沙定通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制，产生细胞毒性作用和抗肿瘤活性，目前被广泛用于治疗结直肠癌[1]。但化疗时常发生静脉炎、血液毒性、胃肠道毒性、神经毒性等不良反应，给患者造成一定痛苦和恐惧心理，甚至不能耐受终止化疗。因此，如何对患者进行严密观察和全方位护理，以减少患者对化疗恐惧心理和不良反应的发生，是协助患者顺利完成化疗的重要保证。现就我科2012年3~9月共85例结直肠癌患者应用乐沙定治疗的护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组85例，男62例，女23例，年龄28~70岁，化疗前行血常规等检查，均无化疗禁忌征。
1.2治疗方法：乐沙定用于静脉滴注，用药剂量150~200 mg/次，每3周给药1次，至少8次。乐沙定溶于5%葡萄糖液250~500 ml中，通过外周或中央静脉缓慢滴注2~6 h，在输入前后均用5%葡萄糖液引导和冲管。
2 结果
85例患者化疗期间出现不同程度的不良反应，按WHO抗癌药不良反应分级标准[2]，静脉炎75例，血液系统毒性29例，胃肠道反应73例，神经毒性78例，发生率分别为882%、341%、859%、918%。经有效护理，未出现严重并发症，均顺利完成化疗。
3护理
3.1加强患者的心理护理：化疗前的心理护理对疾病恢复和治疗有着十分重要的作用。化疗患者在心理和躯体上受到双重折磨，对恶性肿瘤的危害存在较多顾虑和恐惧，化疗的不良反应及经济负担使患者思想负担较重，解决患者的心理障碍是顺利接受及配合治疗的关键。因此，护理人员化疗前要了解患者的身心情况，建立良好有护患关系，与患者进行有效沟通，针对患者不同的心理状况，耐心做好解释、安慰、鼓励工作。向患者详细介绍化疗计划及治疗效果，介绍治疗效果好的病例为榜样，帮助患者建立信心，消除患者的心理障碍，使患者以最佳心理状态积极配合治疗。
3.2穿刺部位局部血管的护理：乐沙定具有强烈的血管刺激性，当药液漏于皮下组织，可致局部疼痛、肿胀，甚至组织坏死、溃疡。即使无药液外漏皮下，局部血管也常发生静脉炎，给患者造成一定的痛苦[23]。本组75例患者均有不同程度的静脉炎发生。因此，注射静脉的选用和护理很重要。
3.2.1正确选择血管穿刺：选择较粗大、有弹性、宜固定、血流通畅的上肢静脉作为给药途径。在开始化疗前后均用5%葡萄糖液引导与冲管，以减轻药物对血管壁的刺激。
3.2.2防止药物渗漏：首选中心静脉给药，经外周静脉给药时使用留置针穿刺，熟练掌握穿刺技术，确保针头在血管内，用小夹板妥善固定注射部位，勤巡视，细心观察注射部位，常检查有无回血，做到早发现早处理，以减少药液外渗和外漏的发生。
3.2.3预防静脉炎：在开始输注化疗药物前，嘱患者沿输液静脉走向用喜疗妥外涂或用50%硫酸镁湿敷至化疗结束，注射过程中对血管痉挛的患者给以热敷或轻轻按摩，以减轻药物刺激引起疼痛。
3.2.4化疗知识宣教：向患者说明尽量减少穿刺部位的活动，当静脉注射部位出现红肿、疼痛等异常情况及时报告，拔针后抬高穿刺肢体，行握松双拳法进行锻炼，加快血液循环，减轻化疗药物对局部血管的刺激。
3.2.5药物外渗局部处理：一旦出现药物外渗或外漏应立即停止用药，更换注射部位，即局部用生理盐水10 ml+1%利多卡因1 ml+地塞米松25 mg做皮肤环形封闭，必要时4 h重复注射，局部50%硫酸镁湿热敷2次/d，湿热敷后用喜疗妥局部外涂，边涂边按摩2~3次/d，抬高患肢。经妥善处理，未发生局部组织坏死、溃疡，静脉炎1周内痊愈。
3.3血液系统毒性的护理：乐沙定具有一定的血液毒性，可导致白细胞下降、血小板减少、贫血等[4]。本组患者出现29例白细胞减少,10例血小板减少。因此，化疗后做好保护性隔离，防止交叉感染，防意外碰撞伤，严密观察患者血象报告和体温变化，加强病室空气消毒，尽量减少陪伴和探视人员，注意保暖和个人卫生，防止交叉感染，及时使用升白细胞药物，如吉粒芬、惠尔血等。注意观察患者有无出血现象，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血等，必要时输血小板，患者中未发生感染和出血等并发症。
3.4胃肠道反应的护理：乐沙定所引起恶心呕吐常为轻、中度，给药时间于餐后约3 h较适宜，化疗前30 min使用止吐药，如枢复宁、枢丹、胃复安等,地西泮10 mg肌内注射，让患者在安静或睡眠中给药，减轻恶心、呕吐反应，嘱患者多喝水、汤、果汁等，饮食宜清淡，少食多餐，当患者发生呕吐时，及时清理呕吐物，为患者创造安静、舒适的环境[5]，73例出现恶心、呕吐的患者24 h内症状消失，未发生脱水及电解质紊乱并发症。
3.5神经毒性的护理：乐沙定最主要的不良反应是外周神经不良反应，其特点为手足或口周感觉异常，注射部位肌肉疼痛，遇冷加重，低温刺激可诱发咽喉痉挛。因此要重视患者的防寒保暖，化疗前、中、后要向患者不断强调保暖的重要性，嘱患者用温开水刷牙、漱口，洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水，饮食温软,水果用热水浸泡加温后食用，发生与冷刺激相关的呼吸困难或喉痉挛时，则将输液时间由2 h延长至6 h，在注射部位用热水袋热敷，遵医嘱使用钙剂或镁剂。患者有78例出现神经毒性症状，其中1例受凉诱发急性喉痉挛，经及时发现及时处理，几小时或几天后症状完全缓解。
4小结
乐沙定作为结直肠癌的一线治疗药物，其不良反应较为独特，除了最常见的静脉炎、血液系统毒性、胃肠道毒性外，还有不同于铂类化疗药物的神经毒性，因此，在治疗过程中密切观察患者，及时处理不良反应，尽可能将不良反应减至最轻。通过对患者有效的护理，本组患者对乐沙定不良反应的耐受性好，无一例因不良反应而推迟化疗、降低剂量或停药。
5参考文献
[1]石明明肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理[J]中国误诊学杂志， 2010，10(5)：1094
[2]陈小兵,吕慧芳,陈贝贝罗素霞奥沙利铂神经毒性机制及防治研究进展[J]中国医药科学，2012,2(3):38
[3]刘旋结直肠癌治疗10年的重大进展-含乐沙定的治疗方案可降低患者死亡风险20%[J]中国处方药，2009,4(50):88
[4]张灵,叶玉凤,徐昌琴,等FOLOX4治疗大肠癌不良反应的观察及护理[J]护士进修杂志，2009,15(24):1400
[5]潘爱秀，胡英，毛守英卡培他滨联合奥沙利铂治疗大肠癌的不良反应观察及护理[J]护理与康复，2010，5(9):455
