阶段性护理在急性有机磷农药中毒病人护理中的应用
发表时间：2012-12-25 浏览次数：1097次
作者 单位
黄月丽 福建省泉州市第一八零医院门诊部,福建泉州,362000
周斯怡 福建省泉州市第一八零医院门诊部,福建泉州,362000
急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一，具有病情危急、药物毒性大、进入人体吸收快等特点。若不及时抢救，随时可导致死亡。我院2007年2月～2009年10月我院对急性有机磷农药中毒患者在针对性治疗基础上采用阶段性护理，与对照组常规护理比较，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 2007年2月～2009年1月我院收治急性有机磷农药患者40例，男15例，女25例。年龄最大70岁，最小16岁，平均30岁。随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组采用常规护理,进行心理指导和行为护理.观察组采用阶段性护理,根据病情发展分为抢救期、药物维持期、恢复期，每个阶段采用针对性的心理指导、行为护理，采取更符合每个阶段病情的措施。观察并比较两组病人并发症发生情况、健康教育内容知晓率、平均住院天数。
2 结果(见表1)
表1两组病人并发症发性情况、健康教育知晓率和住院天数
3 阶段性护理
3.1抢救期(从抢救开始至阿托品化)
3.1.1心理指导：此期病情有些自服有机磷农药患者，往往不配合医师的治疗，必须耐心疏导，清除其心理障碍，让病人积极配合抢救。
3.1.2行为护理：(1)清除毒物，皮肤污染者脱去污染的衣服，大量清水或肥皂冲洗污染的皮肤，特别注意毛皮、指甲部位，禁用热水或酒精擦洗，以免促进毒物的吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。(2) 洗胃：凡经口服中毒的患者，多通过洗胃来清除毒物，洗胃过程必须以及时、反复、彻底清除毒物为原则。对于意识清醒、能够配合操作的患者，取端坐位，口服大量清水，然后嘱患者用压舌板刺激咽喉部发生呕吐，饮水与呕吐交替进行直至呕吐物无有机磷农药为止。
对于意识不清，服药时间较长的患者，取左侧卧位，插胃管至胃内，利用电动洗胃机洗胃，一般每次灌入300～500m l清水，然后将胃内清水通过负压排出，反复换洗，直至洗胃液清亮无农药味为止。在洗胃的同时建立两条静脉通路：一条推注阿托品和滴入解磷定等胆碱脂酶复能剂，另一条可根据医嘱输入维持生命体征的其它抢救药品。对已出现脑水肿及肺水肿患者，要注意补液速度。由于阿托品用量大，需要反复推注，要注意无菌操作，同理就注意阿托品的规格，加强查对制度，防止忙中出乱。(3)严密观察病情变化，危险期要15～30测血压、脉搏、呼吸，观察意识、瞳孔、面色、皮肤温度及肺部湿啰音、尿量等。可用心电监护仪动态观察患者的心率、血压、呼吸、血氧及心电图的变化，及早发现病情变化。
3.2药物维持期(阿托品化后及阿托品减量维持用药的这段时间)
3.2.1心理指导：耐心开导病人，让病人认清其危害所在，帮助病人树立正确的人生观，对生产性中毒患者，讲解正确使用农药的方法、防护措施及可疑中毒时的紧急处理。
3.2.2在迅速清除毒物的同时应争取时间，使用阿托品，原则应及早、足量、反复，持续使用直至出现阿托品化后改用维持量。如果患者出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快等，提示已达到阿托品化。如果体温超过38℃出现神志模糊、烦躁不安、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即通知医师，及时作出处理。
3.3恢复期(阿托品维持用药至停止及出院的这段时间)(1)继续观察病情变化,防止病情复发,时刻不可麻痹大意。(2)在护理过程中,应严密观察并发症的出现,如发现有并发症应及时报告医生并迅速给予对症处理。严重有机磷中毒者，可由于肺组织充血水肿或呕吐物的吸入，并发继发性肺炎。(3)由于有机磷对食道及胃粘膜的刺激，加上洗胃插管对食道及胃粘膜的损伤，因此病人进饮食前应从流质开始，逐步过渡为半流质饮食，宜清淡易消化。
总之，通过阶段性护理，观察组急性有机磷农药中毒病人住院天数缩短，减少病人的医疗费用，提高了相关健康教育内容的知晓率，同时也提高了病人及家属对护士的满意程度。阶段性护理的主要优点在于针对性强，在每个不同阶段给予病人采取不同的措施。
参 考 文 献
[1]梅景华.急性有机磷中毒的救治难点与护理对策[J].实用医药杂志,2006,23(4):467.
[2]郭感恩.急性有机磷农药中毒阿托品化指标探讨[J].实用临床医学,2006,7(4):33.
[3]刘玉珍.洗胃加高位灌肠用于有机磷中毒的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2):244-255.
[4]郭香云.急性有机磷农药的护理[J].中国中医急症,2007,16(6):759-760.
