急性心肌梗死患者外周血B71、B72的临床意义

　　作者：王景全,李丽敏　　作者单位：河北省迁西县医院

　　【关键词】 急性心肌梗死;B71;B72

　　急性心肌梗死(AMI)的发病与炎症有密切关系[1]。本研究通过检测AMI患者发病时外周血B71、B72的表达水平，探讨其在AMI发病和损伤中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择因冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)于我院心脏中心检查和住院的患者28例为研究对象，诊断标准均符合叶任高、陆再英主编第6版《内科学》。AMI组14例，男8例，女6例;年龄40～69岁，平均年龄(58±9)岁，其中高血压病8例;稳定型心绞痛(SA)组14例，男7例，女7例;年龄50～70岁，平均年龄(59±5)岁，其中高血压病7例。另选取体检志愿者14例为对照组，其中男7例，女7例;年龄45～65岁，平均年龄(55±5)岁，其中高血压病6例。3组年龄、性别比、血压、血糖、血脂间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 排除标准

　　合并周围血管疾病或周围血管栓塞性疾病者;糖尿病、脑血管意外患者;各种具有明确感染灶的急慢性感染患者;肿瘤、免疫系统疾病、严重肝肾疾病，血液系统疾病患者;入院前已服用调脂药物及免疫调节药物、应用炎症抑制药物如非甾体类抗炎药、类固醇及鸦片类药物的患者。

　　1.3 方法

　　1.3.1 实验试剂：鼠抗人FITCB71、PEB72及阴性对照试剂均购自美国BectonDickinson公司。

　　1.3.2 标本采集：AMI组在典型症状(胸闷、胸痛)发生后48 h内(治疗前)空腹抽取全血2 ml注入肝素无菌管中，于1 h内采用贴附法分离单核细胞送流式检验B71、B72百分比。SA组及对照组空腹抽血5 ml分别按上述方法测定B71、B72。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS 12.0分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　AMI组外周血单核细胞中B71、B71/B72与SA组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1 3组血脂、B71、B72、B71/B72比率的比较(略)注：与AMI组比较，*P<0.05

　　3 讨论

　　AMI发病的病理学基础是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，斑块中T淋巴细胞和巨噬细胞是斑块破裂部位的主要细胞，它们的活化表明此部位炎性反应正在进行[2]。T淋巴细胞是参与炎性反应的主要细胞，临床上AMI患者外周血中可以观察到明显的T淋巴细胞激活[3]，激活的T淋巴细胞是一类重要的免疫细胞，这提示AMI的发病可能是自身免疫反应的结果。但是AMI患者T淋巴细胞激活的途经及病因尚不清楚。研究表明，作为免疫信号转导过程中具有重要作用的共刺激分子B71、B72与其配体CD28结合，提供了T淋巴细胞增殖和活化所必需的第二信号[2]，B71、B72表达水平的异常，将影响T淋巴细胞的活化，本研究中AMI患者(包括AMI和UA)外周血中B71、B71/B72比率均显著高于对照组(P<0.05)，AMI组较UA组B71/B72比率的失衡更加严重,提示AMI患者存在着免疫失衡现象，B71/B72比率的改变也反映着病情的变化。这提示我们抗原递呈细胞表面共刺激分子B71、B72的表达异常及B71/B72比率失衡可能在AMI的发病中起重要作用，AMI的严重程度与患者B71、B72 的表达水平相关。本研究提示B71的表达升高，B72的表达受抑制可能是AMI发生的重要原因。尤其是B71的过度表达，可能影响了冠状动脉斑块内炎性反应的免疫调节，成为是不稳定型斑块形成的主要因素之一。

　　【参考文献】

　　1 Buja LM,Willerson JT.Role of inflammation in coronary plaque disruption.Circulation,1994,89:503505.

　　2 Mulvihill NT,Foley JB.Inflammation in acute coronary syndromes.Heart,2002,87：201204.

　　3 Neri Serneri GG, Prisco D,Martini F,et al.Acute Tcell activation is detectable in unstable angina.Circulation,1997,95:18061812.