疏血通对煤工尘肺结核合并肺心病的临床治疗

　　作者：杨晓丽,郑林,郭建霞　　作者单位：北京，京煤集团总医院结核科

　　【关键词】 疏血通注射

　　疏血通注射液是由水蛭、地龙为主组方，经现代科学加工提取有生物活性的成分制成的，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质，具有高效抗凝、促纤溶及降解其他蛋白质作用。其对急性脑梗死患者治疗有肯定效果，对煤工尘肺结核合并肺心病患者也有明显疗效，现就对29例煤工尘肺结核合并肺心病患者应用疏血通治疗改善慢性肺源性心脏病的临床观察结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 52例煤工尘肺结核合并肺心病患者均为男性，是本科2006年期间收住院病例，全部病例的矽肺诊断均由京煤集团矽肺诊断组依照《GBZ70-2002尘肺组诊断标准》确诊分期，肺心病诊断根据我国1977年“慢性肺源性心脏病诊断标准”为准[1]，肺结核以痰抗酸染色阳性为准，将其随机分两组，治疗组29例，年龄65～80岁(其中陈旧性脑梗死患者6例);对照组23例，年龄72～80岁;均为男性。

　　1.2 治疗方法 对照组按常规方案用药治疗，予以对症抗炎、止咳平喘、祛痰治疗，强心利尿减轻心脏负荷，改善心功能治疗。治疗组在上述常规治疗基础上给予疏血通注射液(牡丹江友搏药业有限责任公司国药准字Z20010100号)6ml+5%GS 250ml或0.9%NS 250ml中静脉注射，每天1次，14天为1个疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效判断 显效：呼吸困难基本消失，肺部未及明显干湿口罗音，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，双下肢无水肿，心功能恢复2级。有效：症状减轻，肺部口罗音减少，双下肢水肿减轻，心功能恢复1级。无效：症状无改善或加重。

　　2.2 结果 治疗组29例矽肺结核合并肺心病患者中，显效18例(占62.1%)，有效9例(占31%)，无效2例(占6.9%)，其中2例在使用3～5天后因出现咳血，而放弃治疗。对照组显效10例(占43.5%)，有效8例(占34.8%)，无效5例(占21.7%)，两组相比经统计学处理，P<0.01，差异有非常显著性。

　　3 讨论

　　肺源性心脏病是由支气管、肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。矽肺合并结核患者肺功能差，气管、支气管、肺组织受累合并慢支反复感染、气管塌陷、扭曲，既而形成肺气肿、COPD。患者长期处于缺氧状态，继发性红细胞增多，血液粘稠，血小板聚集，且缺氧使肺血管收缩、血管阻力增加形成肺动脉高压。长期以来右心负荷加重，出现一系列心脏隐患。故在慢性肺心病急性加重期除常规治疗外，积极予以降低血液粘稠度，改善血循环，防止微循环血小板聚集形成血栓至关重要。

　　疏血通的药理作用为降低血小板、红细胞的聚集性及粘滞性，加快血流速度，降低血中纤维蛋白原、胆固醇和三酰甘油量，降低红细胞沉降率，消除血管内类脂质和纤维蛋白沉积，使动脉硬化得以改善，有促进溶栓的作用。其可通过促纤溶、抗凝作用，促进血栓溶解使血管再通而恢复血液灌注，并防止血栓再次形成，可显著降低全血粘度、红细胞比容、血浆粘度、还原比粘度及纤维蛋白原的含量，使细胞均匀地分布在血浆中。有利于血浆在血管中流动，有利于防止血栓的再发生[2]，慢性肺源性心脏病急性期主要治疗为抗炎、强心、扩血管、利尿及减轻心脏负荷，改善心功能，降低肺动脉压，对于矽肺结核合并肺心病患者，有基础疾病，其肺功能较差，长期缺氧血粘度高，血小板易聚集形成肺栓塞，经过临床观察在常规治疗基础上联合运用疏血通治疗效果明显，其中有2例患者其肺部均有不同程度肺结核空洞形成，使用1周后出现痰中带血，故对于有出血倾向及肺部情况较差患者要慎用。

　　【参考文献】

　　1 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，27.

　　2 张立新，武红斌，赵俞平，等.疏血通注射液对急性脑梗塞血液流变学的影响.中华实用医药杂志，2006，6(14)：1268.