以左前臂局限性疼痛为主要表现的“不典型心绞痛”一例

　　作者：董志远 作者单位：中国石油天然气集团公司中心医院保健中心，河北 廊坊 065000

　　【关键词】 不典型心绞痛

　　老年人中不典型心绞痛的发生率高，临床表现多种多样，但以反复发作左前臂局限性疼痛为主要表现而缺乏胸痛的心绞痛罕见。现将一例报告如下。

　　1 临床资料

　　患者男性，73岁。因口渴、多尿伴饥饿感30余年，加重3 d，于2001年10月12日以“2型糖尿病”收入院。既往罹患“原发性高血压、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、甲状腺功能减退症”等,分别给予相应处理。2002年5月30日至2003年2月2日8个多月的时间里反复发作心悸共约17次，其中6次发生于0∶00～3∶00排尿后，1次发生于进午餐时，余无明显诱因。除心悸外，有时伴胸闷、气短、乏力或出汗，最突出的是皆有局限性左前臂酸痛，轻则隐痛不适，重则疼痛难忍。心脏听诊及心电图证实为快速型心房颤动，STT改变。经吸氧、卧床休息、含服硝酸甘油，肌注罂粟碱、哌替啶、安定、静脉滴注硝酸甘油等解除疼痛、镇静，口服心律平复律等治疗，自觉症状多于数分钟至30 min内缓解，心房颤动持续数分钟至4 d不等。事后，偶有左前臂酸痛发作，无明显诱发因素，程度较轻，发作当时多次描记心电图均为窦性心律，ST段及T波改变不明显，自含速效救心丸10余粒数分钟至10余分钟即可缓解。2004年11月8日起局限性左前臂疼痛再现，发作时间无规律，安静或活动状态下都有发生，发作频繁，程度加重，持续时间明显延长，最长达1 h左右。疼痛发作时心电图示ST段：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3导联压低0.05 mV，V4～V6呈水平型压低0.2 mV，T波：I、aVL导联浅倒置，症状缓解后ST段可恢复至等电位线，T波转为直立或低平。期间多次取血查验心肌酶谱均正常，肌钙蛋白Ⅰ呈一过性升高，最高达1.79 ng/ml，血红蛋白由入院时的108.0 g/L降至2004年11月9日的68.0 g/L(最低56.0 g/L)。给予吸氧、扩张冠状动脉、止痛，补充叶酸、维生素B12、铁剂，应用促红素、静脉输注浓缩红细胞悬液等治疗，伴随贫血的纠正，血红蛋白升至70.0 g/L以上(2004年11月22日)后左前臂疼痛症状消失。最后诊断：贫血，急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死。

　　2 讨论

　　本例以快速心房颤动和严重贫血为诱因，以发作性左前臂酸痛为主要临床表现，结合患者年龄，存在原发性高血压、糖尿病等冠心病危险因素，提示：对于老年人，特别是既往有糖尿病、原发性高血压等冠心病易患因素者，当出现胸骨后、心前区以外任何部位的疼痛而用相关系统疾病难以解释时，均应考虑到“不典型心绞痛”的可能性，及时行常规心电图等必要的检查，有助于明确诊断，避免误、漏诊。