肾替代透析治疗中低血压的防护

　　作者：谈萍　　作者单位：淮南朝阳医院，安徽 淮南 232007

　　【摘要】目的：总结肾替代透析治疗慢性肾衰患者时出现低血压的原因及护理体会。方法：61例施行血透治疗的慢性肾衰患者在透析过程中发生低血压反应的原因分析及护理。结果：患者经过精心治疗及观察护理有效防止了并发症的发生。结论：治疗过程中护理人员应勤巡视多观察,采取不同预防措施,防止由于低血压引起的心脑肾灌注不足,保护残余肾功能。

　　【关键词】 低血压,超滤,干体重

　　随着血液净化技术的不断改进和发展,慢性肾功能不全患者可以选择肾替代透析治疗来延长生命,以提高生存质量。但治疗过程中存在多种并发症,其中低血压是最常见的并发症之一。我国文献报道发生率占透析患者的15%～30%,严重危害了患者的健康,常可引起超滤困难,影响透析效果,使治疗不能顺利进行,严重时可危及生命。本文对我院净化中心自2005年3月至2006年3月行血液透析患者61例中发生低血压的情况分析报告如下。

　　1 一般资料

　　选择我院净化中心慢性肾衰行血液透析患者共61例，男性34例,女性27例,年龄13岁～80岁之间,原发病为:慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病9例,肾盂肾炎4例,狼疮肾2例,梗阻性肾病5例,肾病综合征11例,高钾血症7例。

　　2 临床表现

　　多表现为哈欠、视物模糊、出冷汗、恶心、呕吐、头晕、面色苍白、肌肉痉挛、小腿抽搐,严重时可诱发心律失常、心绞痛,甚至一过性意识丧失,危及生命。

　　3 低血压发生原因及分析

　　3.1 血容量的急剧减少 透析期间因水潴留体重增加过快,4 h内超滤过多或透析间隔过长,透析中需要清除2次治疗间期体内潴留的水分,以至脱水过快。由于治疗中将来自血浆内的水分超滤,而体液无法从组织间隙进入血管迅速补充血容量,使短时间内血浆再充盈量低于超滤量,有效循环血量不足,引起回心血量减少,心搏出量下降,导致血压下降。

　　3.2 自主神经功能紊乱 尿毒症患者颈动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷,血压对钠和水负荷改变缺乏反应,而血液滤过和透析可使上述压力感受器反射弧功能改善[1]。

　　3.3 渗透压降低 主要见于尿素氮水平较高的浮肿患者在尿素氮清除达到50%时,血浆晶体渗透压降低,引起水分从细胞外进入细胞内导致血容量减少[2]。同时,血浆钠浓度的高低是调节血浆晶体渗透压的重要因素之一，过低时可减少血浆再充盈,诱发透析低血压,过高时可引起口渴[3],使透析间期体重增加过多,引起血压升高及不适。

　　3.4 心功能不全 患者心肌储备力下降,心肌收缩力减弱,心输出量减少,易发生低血压[4]。

　　4 护理体会

　　4.1 干体重的准确掌握 精确计算超滤量,根据不同季节特别注意服饰重量的变化,合理调节干体重,避免过度超滤而引起低血压。指导患者控制饮食,透析间期体重增加不超过1 kg/d。

　　4.2 调整超滤速度 采取先快后慢的方法,即透析1 h～2 h内超滤总量的1/3～2/3,,以利于血浆再充盈,维持有效循环血量。

　　4.3 高血压患者 透析前尽量避免服用降压药。

　　4.4 低温透析预防低血压也有良好的效果 低温35 ℃～36 ℃时,外周血管阻力增加,肾上腺素水平提高,心肌收缩力增强,血压较稳定[5]。

　　4.5 改善营养状况 增加高蛋白质及维生素的摄入,定期补充白蛋白、血浆及成分血以改善患者的一般情况,积极纠正贫血,加强健康教育,配合医生做好基础治疗。

　　4.6 定期对透析液进行检测 观察电解质浓度,避免钠浓度过低或过高。

　　4.7 紧急处理 一旦出现低血压,立即停止超滤,吸氧,去枕平卧,静脉补充生理盐水或50%葡萄糖,减慢血流量,必要时输注血浆或全血,根据病情应用升压药物。综上所述,血液透析中低血压的发生原因较多,我们一定要具有高度的责任心,勤巡视,多观察,做到早期发现,及时治疗。针对不同患者,采取不同的预防措施,防止由于低血压引起的心脑肾灌注不足,保护残余肾功能。

　　【参考文献】

　　[1] 王质刚.血液净化学[M].北京:科学技术出版社,1990，9：4.

　　[2] 翟春兰,张力.中国血液净化[J].2004，1：54.

　　[3] 龚德华.终末期肾脏病患者的透析治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1999，8(1):74.

　　[4] 梁奎英,刘丽颖.中华实用中西医杂志[J].2005，18：551.

　　[5] 赵学伟.血液透析过程中低血压的发生机制及防治对策[J].国外医学泌尿系统分册，1997，17(3)：109110