下颌低位水平埋伏阻生牙两种拔除方法的比较研究

　　低位水平埋伏阻生智齿传统两段式横断法拔除术手术时间长、出血_多、创伤人，术后常伴有局部疼痛肿胀、张口受限等并发症。采用改良两段式横断法拔除低位水平理伏阻生智齿取得较好的临床效果，与传统的两段式横断法比较，差异有显著统计学意义，现报道如下:　　资料和方法　　临床资料　　选取2017年8月至2012年9月来我院就诊要求拔除下领低位水平埋伏阻生智齿病例120例，男87例，女33例，年龄20-40岁，平均30岁，将120例患者随机分2组，每组60例Q两组患者阻生牙的阻生情况相似。　　1.1纳入标准①符合拔牙适应症;②下领骨侧位片显示卜领第二磨牙水平阻生且牙冠的最高点低于第二磨牙的颈部，且双侧阴生情况相似;③第三磨牙未萌出，需要切开翻瓣拔除;④无全身系统疾病史及药物过敏史，无其他拔牙禁忌症。　　1.2 120例患者随机分为对照组，采用传统的两段式横断法手术式，治疗组采用改良两段式横断法手术式，每组各60例。　　2手术方法　　2.1对照组:传统两段式横断法①.翻瓣:在卜领第二磨牙近中颊侧牙龄做斜形切口，下领第二、三磨牙龋沟做切日至远中面中央转向磨牙后垫区。翻升孰J胃·膜瓣，充分暴露阻生牙的颊侧骨板;②.去丹:在第二磨牙远中夹角后3-5mm处以单血凿去h},，充分暴露阻生牙冠部;③.截冠:用高速涡轮手机长裂钻十牙颈部将牙截为两端，使截下的牙冠段呈倒梯形;④.拔除:先拔除牙冠部分，取根的时候如远中牙槽骨存在阻力则去除部分远中牙槽骨，最后用牙挺挺出牙根:⑤.拔牙窝处理:外科刮器刮除拔牙创内牙体碎片和骨碎片，置明胶海绵于拔牙窝内.　　2.2治疗组:改良两段式横断法①.翻瓣:同传统两段式横断法:②.去骨:在第二磨牙远中夹角后3--5mm处以高速涡轮手机去骨，暴露牙冠部分;③.截冠:用高速涡轮手机长裂箱于牙颈部(牙冠部分在颊舌间及近远中回呈T形)截冠，并在牙颈部使用高速orig轮手机磨出槽;④.拔除:使用小号牙挺分井牙冠部分(分为两部分)，分次取出口使用中号牙挺置于牙颈部槽沟，分升牙根并扩大牙槽窝，最后将牙根拔除。③.拔牙窝处理:同传统两段式横断法2.3术后处理措施:术后予以冰敷、常规U服阿莫西林胶囊、甲硝陛片3天预防感染。　　3评价标准①.平均拔牙时间(从分离牙uC开始至咬压棉球时止，分为3级:1级小于15min}2级1530min，3级大上30min;②.术后疼痛程度:分为3级:1级一尤自觉疼痛或轻微痛，不需U服止痛药;2级一自觉疼痛，需服止痛药;3级一剧烈疼痛，需注射止痛针闭4统计学处理采用Shs13.。统计软件对结果进行统计学分析，组间比较采用xz检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　两组低位埋伏水平阻生才拔除时问及术后2h疼痛的发生情况比较，治疗组拔牙时间明显缩短，术后疼痛反应的发生率及程度与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05}（表1)。　　讨论　　下领低位水平理伏阻生智齿拔除术，手术难度较大。手术的时间及术后并发症与术者的操作有密切关系。囚此如何解除邻牙阻力、骨阻力，避免损伤第一磨牙，缩短拔牙时间，是术者必须首先考虑的问题。　　由于下颁骨颊侧骨板厚而致密，采用传统两段式横断法去骨非常困难，致使牙冠不能充分暴露，阴.生牙位置较低、牙冠暴露不足以及第一磨牙的阴_碍，在狭小的空间取出牙冠时，对一第一磨牙远中根面可造成不良的影响且手术创伤较大。在摘取牙根时，磨牙后垫区骨质至第二磨牙远中之间的空间常常小于牙根的体积，这时必须去除磨牙后垫区部分骨质才能取出牙根，这必然增加拔牙的损伤3于术耗时并且术后疼痛明显。　　改良两段式横断法在拔除下领水平阻生智齿时，为了能够充分利用狭小的空间，将牙冠分成两部分以便于取出在摘取牙根时使用中号牙挺置于牙颈部槽沟，分开牙根并扩人牙槽窝，最后将牙根拔除。该方法能减轻患者的痛苦，有效地缓解了患者的恐惧心理，Berggre‘等fal指出个人创伤性牙科经验(困难的拔牙，痛苦的钻牙等)是牙科m惧症发生和发展的最重要原因。　　综上所述，改良两段式横断法在拔除卜领水平埋伏阻生智齿时可以在一定程度上减少手术时间，减轻术后疼痛反应和降低对第二磨牙的损伤，从而减少患者对拔牙的恐惧心理。　　参考文献　　何小林，吴细霞，刘胜，等.局速涡轮钻在拔除各类阻生牙甲的应用[J].咸宁学院学报C医学版),2007.21(4):368..