老年高血压患者360例临床分析

　　作者：李豫姝,谢英菊,赵岩　　作者单位：四平市第一人民医院心血管内科，吉林 四平136001

　　【关键词】 高血压,老年,治疗率,控制率

　　目前，我国高血压患病率呈逐年增长趋势，而且存在知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点，北方人群高血压患病率也略高于南方。本文拟对我院自2007年1月起诊治的360例老年高血压患者临床特点进行回顾性分析。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　2007～2008年在我院心内科门诊及病房诊治的老年高血压患者360例，男213例，女147例，年龄60～84岁，平均69±5.8岁。60～69岁169例(46.9%)，70～79岁150例(41.7%)，≥80岁41例(11.4%)。

　　1.2 诊断标准

　　高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或正在服用降压药物者;单纯收缩期高血压(ISH)的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg〔1〕。腹型肥胖诊断标准：腹围男性>85 cm，女性>80 cm〔2〕;高脂血症诊断标准：血胆固醇(TC)≥5.7 mmol/L或高密度脂蛋白(HDLC)<1.0 mmol/L〔3〕;糖尿病诊断标准：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L〔4〕。

　　1.3 治疗方法

　　本组患者确诊后根据不同病情首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，如降压效果不理想可加用小剂量氢氯噻嗪，如仍不能降压再加用钙离子拮抗剂(CCB)，心率偏快者加用β受体抑制剂。如果应用ACEI出现明显药物副作用则改用ARB或者CCB。合并其他合并症者应针对合并症采取适当治疗方案。

　　1.4 检测方法

　　血压测定采用汞柱式血压计在采血前测量，被调查者测量前至少静坐15 min，测坐位右上臂血压，重复测2次，取2次的平均值。血脂、血糖检测均采用日立7170全自动生化分析仪。

　　1.5 疗效判定标准

　　治疗率：所有高血压患者中正在服用降压药物的百分率。控制率：所有高血压患者中收缩压、舒张压降至140/90 mmHg以下;有糖尿病或肾病的高血压患者，收缩压、舒张压降至130/80 mmHg以下的百分率〔5〕。

　　1.6 统计学方法

　　应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以%表示，率的比较用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 本组高血压患者的临床特点

　　本组高血压患者的收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，不同年龄组间比较有显著性差异(P<0.05);而舒张压在老年期以后有所下降，但不同年龄组间比较无显著性差异(P>0.05)。老年高血压多数为ISH,且随年龄的增长发病比例升高(P<0.05)。见表1。表1 不同性别、年龄组人群高血压患者的临床特点(略)

　　2.2 高血压的治疗率及控制率

　　本组360例高血压患者就诊后针对不同病情分别采用ACEI、ARB、CCB、氢氯噻嗪及β受体阻滞剂，其治疗率、控制率分别为63.1%，25.4%。其中男性分别为62.7%，20.6%，女性分别为65.9%，35.3%。不同性别及年龄组高血压的治疗率及控制率无显著性差异(均P>0.05)，见表2。表2 不同性别、年龄组人群高血压治疗率及控制率的分布(略)

　　2.3 高血压合并其他心脑血管病危险因素的情况

　　本组老年高血压患者合并糖尿病13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。

　　3 讨 论

　　高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一，对老年人群的健康影响尤为突出〔6〕。我国老年高血压具有以下的临床特点：(1)ISH患病率高和脉压大。(2)血压波动大。(3)易发生体位性低血压。(4)晨峰高血压现象。(5)并发症多〔7,8〕。本研究也发现收缩压随年龄的增长呈持续增加变化，而舒张压在老年期以后有所下降，脉压差增大。而ISH的比例随年龄的增长而升高，与吴锡桂〔8〕的研究相符。

　　有队列研究显示，在相同血压水平时，伴随糖尿病、肥胖、血脂异常等其他危险因素数目的增加，总心血管病发病危险也增加〔9〕。本研究中老年高血压患者合并糖尿病达到13.2%，合并高脂血症59.7%，合并腹型肥胖45.6%。表明老年高血压患者较易发生心、脑、肾等靶器官损害。

　　本研究中老年高血压的治疗率及控制率分别仅为63.1%、25.4%，不能令人满意。因此，有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。建立和逐步完善对老年高血压的诊治方案，采取有效的高血压防治措施，减少总心血管病危害，努力提高广大老年人群的生活质量和健康水平，是当今心血管病研究领域的重要目标。

　　老年人降压治疗时应当遵循个体化原则，平稳、缓慢，药物的起始剂量要小，逐渐增加剂量，必须考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并且了解既往用药反应、心血管危险因素、靶器官损害，合并的心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。药物应当选择作用持续24 h的长效制剂，每日1次服药，以达到较好的依从性。已有大量临床试验显示利尿剂、CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂降压治疗的效果和益处，其中利尿剂可与CCB、ACEI、ARB联合应用以增强效果，但利尿剂要从小剂量开始，并且应该考虑到对血钾、钠等电解质的影响，以及对糖代谢、高尿酸血症、高脂血症的不利影响〔10〕。为使血压达标，尤其控制老年收缩期高血压，单药治疗的效果有限，常需≥2种药物联合应用。联合治疗可以从不同的机制来进行药物干预，降低每种药物的剂量，减少副作用，增加疗效，改善依从性。本研究中采用了氢氯噻嗪与ACEI、ARB联合、ACEI或者ARB与CCB或者β受体阻滞剂的联合，少数顽固性的高血压也采用了氢氯噻嗪与ACEI/ARB及CCB的联合。总之，老年高血压患者的治疗应遵循个体化原则，需考虑危险因素、靶器官损害、药物的耐受性、不良反应等诸多因素，进行合理有效地治疗。

　　【参考文献】

　　1 王吉耀，主编.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：24250.

　　2 王敬瀚，苏丽，王中心，等.腰围是代谢综合征最主要的危险成分〔J〕.中华高血压杂志，2007;15(11)：89689.

　　3 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35：390419.

　　4 王吉耀，主编.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：96990.

　　5 李嫣然,杜萱,金翠燕. 加强高血压防治的意义和策略〔J〕.心血管病学进展,2007;2:3058.

　　6 王薇，赵冬.中国老年人高血压的流行病学〔J〕.中华老年医学杂志，2005;24：2467.

　　7 Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patterns of agerelated changes in blood pressure. The Framingham Heart Study〔J〕. Circulation，1997;96:30815.

　　8 吴锡桂，段秀芳，黄广勇，等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素〔J〕.中华心血管病杂志，2003;31：4569.

　　9 王薇，赵冬，刘静，等.中国35～64岁人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究〔J〕.中华内科杂志，2004;43(10)：7304.

　　10 The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic,hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care. The Antihypertensive and LipidLowing Treatment to Prevent Heart Attack Trial(ALLHATLLT)〔J〕. JAMA，2002;288:29983007.