地高辛加合心爽控制充血性心衰伴快室率房颤28例分析

　　作者：胡春梅　　作者单位：佳木斯市医保局医院，黑龙江 佳木斯 154002

　　【关键词】 充血性心衰,心房纤颤,快室率,药物治疗

　　地高辛在临床上常用于控制充血性心力衰竭快心率心房纤颤，但效果往往不够理想，自2007年1月份以来，我们采用地高辛加用合心爽进行观察对照实验，取得了满意的效果。现将结果作如下报道。

　　1 对象与方法

　　选取2007—01～2008～03本院收治的该病患者共28例，其中男18例，女10例，年龄24～66岁，心功能Ⅰ- Ⅳ级(按NYHA分级法)，其中冠心病9例，风心病11例，高血压性心脏病5例，心肌病3例。回顾性分析前段收治的同类病人作为对照组，收治时间为2005—12～2006—09，计23例，其中男13例，女10例，年龄21～68岁，心功能与患病种类与观察组类似，无显著性差异。

　　2 方法

　　对照组常规使用利尿剂及血管扩张药物，地高辛0.25mg/d，静息心率仍超过102次/分，观察组在对照组治疗的基础上，加用合心爽，日三次口服，首次剂量15mg，最大量用至90mg，疗程4周，用药后比较两组静息心率，血压，心功能，肝功能等。数据用均数加减标准差表示，组间比较采用t检验。

　　3 结果

　　实验组加用合心爽后，肝肾功能均无明显改变。心率及血压情况见表1。表1 加用合心爽后心率改变情况(略)

　　4 讨论

　　充血性心衰大多有多年的气质性心脏病史，多有持续性房颤或永久性房颤，转复率极低。维持窦性心率极为困难，一般治疗常以选择合适药物控制心室率，但由于此类病人多合并慢性实质性脏器疾病，有的甚至多脏器功能衰竭，电解质紊乱。难以准确掌握地高辛的有效剂量及中毒剂量。本组实验结果表明，小剂量合心爽加地高辛可明显控制房颤心室率而不加重心衰，可减小地高辛不能有效控制心室率的弊病。其作用机理可能为：①合心爽具有扩张动脉,减轻心肌缺血的作用,从而改善心肌舒张的功能;②两药对房室结组织均有明显地延长不应期而减慢心率，且具有协同作用。③虽然合心爽通过阻断钙通道使细胞内钙减少,但这种轻微的负性肌作用已被地高辛增加钙内流的作用所抵消。笔者认为,心衰伴快心室率房颤的患者小量增加合心爽可以减少地高辛的用量降低发生洋地黄类药物中毒的发生率,对门诊轻中度心衰患者是安全有效的,但合心爽长时间使用时则需加强观察,对于较重病情较紧急的重患快速洋地黄应用效果欠佳而又不适合于加量使用时,可立刻给予合心爽口服或缓慢静注,可迅速控制心室率,由于两药合用的协同作用效果可使心室率降至最佳范围,减少了心肌耗氧,缩短了心功能的恢复周期,对于充血性心力衰竭患者应用是有利的。可为控制充血性心力衰竭提供一条新的治疗方法。