老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的冠脉病变及其危险因素

　　作者：马 腾，严 激 作者单位：安徽医科大学附属省立医院心内科，安徽 合肥 230001

　　【摘要】 目的：研究老年急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病患者的冠状动脉病变特点及相关危险因素。方法：选择老年ACS患者209例，被分为两组：ACS合并糖尿病组(观察组，73例)，ACS无糖尿病组(ACS对照组，136例)。并根据冠状动脉造影结果，对其冠脉病变特点进行分析。结果：观察组三支病变(50.68%)、弥漫性病变(27.22%)以及Gensini积分(24.21±4.37)分，均显著高于对照组[30.15%，16.09%，(18.53±3.59)分，P<0.05～<0.01]。多元Logistic逐步回归分析显示观察组高血压的合并风险比值(OR)为1.455，P=0.013，甘油三酯OR为1.930，P=0.003，总胆固醇OR为1.552，P=0.006，均为其危险因素。结论：老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的冠脉病变复杂、严重，甘油三酯、总胆固醇以及合并高血压病史是其发生、发展的重要危险因素。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,糖尿病,危险因素

　　Abstract：Objective:To study the characteristics of coronary artery lesions in aged patients with acute coronary syndrome(ACS) and diabetes mellitus and its risk factors.Methods:A total of 209 aged ACS patients were divided into two groups according to combined with DM(73 patients) or not(136 patients).The results of coronary angiography were analyzed compared between two groups.Results:Compared with the control group,the ACS+DM patients suffered more threevessel lesions(30.15% vs.50.68%,P<0.01),diffuse lesions(16.09% vs.27.22%,P<0.05),and the Gensini score were also markedly increased[(18.53±3.59)scores vs.(24.21±4.37)scores,P<0.05].Logistic stepwise regression analysis revealed that the hypertension，TG and TC were risk factors(OR=1.455～1.930,P<0.05 all).Conclusion:Coronary artery lesion is more severity in aged patients with acute coronary syndrome and diabetes mellitus;the hypertention，TG and TC are the important risk factors for it.

　　Author′s　address：Department of Cardiology，the Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei，Anhui,230000,China

　　Key words：Coronary artery disease;Diabetes mellitus;

　　Risk factors

　　急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗塞(AMI)。目前认为糖尿病(DM)是其发生、发展的重要危险因素。本研究旨在了解老年ACS合并DM患者的冠状动脉病变特点，并对相关危险因素进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院心血管内科2002年8月至2007年9月收住的老年ACS患者(年龄>60岁)209例，均经冠脉造影证实，符合诊断标准[1]。根据有无DM分为合并DM组(观察组，73例)，无DM组(ACS对照组，136例)。DM诊断符合1979年美国糖尿病协会的2型糖尿病诊断标准[2]。收集吸烟史、高血压史，检测肝、肾功能，血糖及血脂，测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。

　　1.2 冠状动脉造影结果分析

　　采用标准Judkins法行选择性左、右冠状动脉造影，造影显示腔径狭窄>50%的病变，若只限于左前降支、回旋支或右冠脉中一支狭窄者归为单支病变组;两支有病变者归为双支病变，三支均有病变者归为三支病变组。对于左主干病变者，无论前降支或回旋支有无病变，均归为双支病变组;若同时并发右冠脉病变则归为三支病变组。以下3种情况均归于弥漫性血管病变:(1)病变长度>2 cm;(2)1支多处病变;(3)血管全程或大部分纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散弹簧状。参照Gensini积分系统[3]，分别对右冠状动脉、左主干、左前降支和左回旋支管腔内径狭窄程度进行评价。狭窄<50%为1分，50%～74%为2分，75%～89%为4分，90%～98%为8分，99%为16分，100%(完全闭塞)为32分。不同阶段冠状动脉评分系数按Gensini标准。每例患者冠状动脉病变狭窄程度的最终积分为各分支积分之和。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS 10.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料以%表示，比较应用x2检验。多因素分析应用多元Logistic逐步回归法。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 两组血脂、血糖浓度、合并症比较

　　观察组患者甘油三酯(TG)、空腹血糖水平及伴有高血压者较ACS对照组显著升高(P<0.05～<0.01)，见表1。

　　2.2 冠状动脉造影结果比较

　　观察组三支病变、弥漫性病变所占比例以及Gensini积分均显著高于ACS对照组(P<0.05～<0.01)。对照组以单支病变多见(P<0.01),见表2。

　　2.3 ACS合并DM的危险因子分析

　　以ACS合并DM为因变量，年龄、BMI、吸烟、伴高血压病、TG、TC、空腹血糖等作为自变量，进行多元Logistic逐步回归分析(入选变量显著性水准为P=0.05),最后进入模型的变量为伴高血压病者、TG、TC，见表3。表1 两组临床资料比较　注：观察组为急性冠脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)组，ACS对照组为ACS不合并DM组。表2 冠状动脉造影结果比较表3 危险因素与ACS合并DM的多元Logistic逐步回归分析

　　3 讨 论

　　糖尿病易并发动脉粥样硬化，且病变进展快，可以增加2-4倍心肌梗塞和心源性死亡[4，5]，对老年ACS合并DM患者进行研究具有重要临床意义。

　　糖尿病患者发生冠心病的危险性增加可能与糖脂代谢紊乱等多重危险因素聚集有关，DM时高血糖可直接引起血管内皮损伤，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板在受损内皮上粘附、聚集增加。糖化代谢产物增多，促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化，加重内皮损伤，促进平滑肌增殖，加快细胞外基质沉积，同时使缩血管物质如内皮素-1产生增加，冠状动脉张力增高，管腔缩小。糖尿病患者多伴有胰岛素抵抗(IR)，IR通过下列机制促进动脉粥样硬化的发生：(1)刺激血管平滑肌细胞的增殖;(2)凝血系统激活增加，纤溶系统受抑，内皮细胞功能失衡，导致脂质沉着和血栓形成;(3)继发性脂质代谢紊乱：包括高密度脂蛋白(HDL)水平下降，低密度脂蛋白(LDL)及TG水平升高;(4)增加细胞内钙浓度，提高小动脉平滑肌对缩血管物质的反应性。本研究表明老年ACS合并DM组患者的冠状动脉病变程度较对照组更为严重，其三支病变及弥漫性病变所占比例高，而且Gensini积分亦高于对照组，造成这种严重病变的原因可能与上述机制[5]有关。

　　如前所述，糖尿病可导致继发性脂质代谢紊乱，本研究表明DM组患者TG水平显著高于对照组，而且多元Logistic逐步回归分析显示TG、TC以及高血压病史是ACS合并DM发生的危险因素，因此严格控制血压及血脂对预防ACS合并DM的发病可能具有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1]第一届全国内科学术会议心血管组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准的建议[J].中华心血管病杂志，1981,9(1)：75-76.

　　[2]The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,1997,20:1183-1197.

　　[3]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol，1983,51(3):606.

　　[4]Nathan D,Meigs J,Singer D,The epidemiology of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus:How sweet it is or is it?[J].Lancet,1997,350(Suppl I):4-9.

　　[5]董鸿瑞.老年糖尿病并冠心病的临床分析[J].心血管康复医学杂志，2001，10(4)：348-349.

　　[6]Brownlee M.Glycation and diabetic complications[J].Diabetes,1994,43:836.