口腔疾病与全身性疾病的关系

作者：王在智 王在鹏  王在红 王晓鹏

【关键词】  口腔疾病 口腔科

  许多口腔科医生，多把口腔病变看作局部病变，而较少考虑为全身性疾病的表现。口腔的局部表现有时为全身性疾病的早期或唯一症状，有时亦是疾病体征的重要部分;因此，若忽略了有关全身性疾病及检查，就会造成诊断和治疗的错误。现将一些全身性疾病，在口腔的不同表现讨论如下。

1 营养缺乏

1.1 尼克酸缺乏病 又叫烟酸缺乏病，也称糙皮病又称蜀黍红斑。口舌痛是早期或唯一的表现，早期常因口舌痛到口腔科就诊，同时伴有食欲不振、胃肠胀气、倦怠、失眠、心悸、头晕、健忘、焦虑等，往往易误诊为神经衰弱。检查可见口舌炎变，舌面表皮糜烂、充血、水肿呈猩红色，颈、手、下臂、足踝等显露部位，两侧对称的伸面皮炎。早期状似日晒所引起，慢性期则有灰棕色素沉着，同时有轻重不等的腹泻，每天可达10余次，以液体粪为主;以及谵妄、幻觉与思维错乱等中枢神经症状，用烟酸或烟酰胺治疗有效，而只做口腔局部治疗是无效的。

1.2 维生素B 2 缺乏症 口角炎与唇炎是首要症状，口角一侧或双侧有白色糜烂，唇部干燥发红，并可出现结痂、裂缝、出血、脱屑等，张口每感刺痛。舌部灼痛也常见，舌面乳头充血炎变，常伴有肥厚水肿，但表皮糜烂很少;同时阴囊瘙痒，有干痒性皮炎或皮脂溢出性皮炎;眼部烧灼感、畏光、流泪、眼睑边缘皮肤干燥、角膜周围充血;有时有知觉减退、麻木等肢体感觉异常，用足量维生素B 2 治疗有显著疗效。

1.3 维生素B 12 与叶酸缺乏 病变无特征性，口舌肿痛，经久即趋萎缩，同时出现胃酸缺乏、腹泻及巨幼红细胞性贫血，血象、骨髓象、胃液分析及用维生素B 12 和（或）叶酸试验治疗有助于诊断。

1.4 铁质缺乏 除口舌痛外，临床上可见萎黄病、低色素性贫血、胃酸缺乏、胃肠疾病、钩虫感染等，血象、骨髓象及足量铁剂治疗有助于诊断。

1.5 维生素C缺乏症 主要有齿龈水肿、灼痛与出血，常因牙齿松动而咀嚼困难。全身症状可见粘膜、关节出血倾向，尤以反复的关节出血及骨膜下出血所致的关节挛缩、肢体疼痛为显著症状，严重的可有胃肠道与尿路出血。如单用止血药物疗效差，足量维生素C治疗疗效显著。

2 造血系统疾病

白血病、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血等，在口、舌、咽及齿龈表现肿痛，出血或坏死，尤其以单核细胞型白血病更为明显，所以一定要作血象和骨髓象助诊。

3 感染

猩红热患者病程3～4天，舌乳突有弥漫性肿胀充血，出现“莓样舌”，口腔粘膜炎变，但疼痛不明显，而咽炎与淋巴结炎引起的疼痛较显著;麻疹病人，在病程第2、3天口腔粘膜出现麻疹粘膜斑，同时口腔粘膜充血、水肿，但口舌痛一般轻微，以上两病多见于儿童;梅毒粘膜斑可见口腔与舌的任何部位，浅表的白色或灰白色斑，如有继发感染，要与烟酸缺乏鉴别，可作康-华氏反应来助诊。

4 中毒

汞中毒时，口腔粘膜、舌与齿龈均可有极度红肿、糜烂与溃疡，除见口舌痛、牙齿松动、口臭、流涎外，齿龈边缘可见蓝色线条;口腔炎亦可见于铋或铅中毒，齿龈每出现黑色线条;在肾功能衰竭的终期，口腔粘膜可有糜烂、出血或坏死，口舌痛常见。

5 过敏

各种抗原性物质与药物局部接触、吸入或内服，均可发生过敏反应，发作急骤，唇舌、软腭肿胀与灼热瘙痒，称为“血管神经性水肿”，除口腔表现外，全身有过敏现象及嗜酸性粒细胞增多。

6 结缔组织病

如多形性红斑、播散性红斑狼疮、结节性动脉周围炎亦可发生口腔病变，但疼痛较罕见;女性在绝经期可出现口舌痛，雌激素治疗有显效;干燥综合征患者，以口干、眼干、牙齿成块脱落及关节炎表现为特点，作SSA、SSB化验检查具有诊断价值;还有白塞病、韦格纳肉芽肿等，均有口腔炎症和溃疡表现，值得注意。

所以，口腔科医生，不但要了解局限性口腔疾病，更要通过病史、症状、体征与实验室及其他辅助检查，考虑全身性疾病在口腔的表现，从而提高口腔疾病的诊断和治愈率，这是非常重要的。