人工（植入物）乳腺X线摄影技术探讨

乳腺X线摄影已成为乳腺疾病诊断中最有效﹑最可靠的诊断方法[1-3]，人工(植入物)乳腺是个特殊问题，常规的头尾位及内外斜位已不能满足诊断的需要，采用修正的头尾位(CC位)和修正的内外斜位(MLO位)及附加90°外内侧位(LM位)的乳腺植入物摄影体位设计，可使乳腺组织最大限度的展示，提高影像质量，为正确的诊断提供保障。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：对我院2011年9月5日~2012年9月5日人工植入物乳腺患者进行X线摄影，共17例，均为女性，年龄26~51岁。

1.2仪器设备：西门子钼靶乳腺摄影机，PACS-CR900后处理工作站，Kodak Dryview8900激光打印机。

1.3摄影方法：每位患者均做头尾位、内外斜位、修正的头尾位和修正的内外斜位[1]。

1.3.1头尾位(CC位)：操作者调整平台高度，使与乳腺下皱褶平齐，轻轻牵拉乳腺组织及植入物远离胸壁，且将乳头放在摄影平台中线。患者头转向对侧，身体靠向摄影平台。对侧手握住乳腺机的手柄，嘱患者肩部放松，使乳腺组织和植入物最大限度暴露在摄影平台上。操作者脚踩压迫控制器，压迫板接触乳腺后开始缓慢压迫，加压到患者最大忍受程度。

1.3.2内外斜位(MLO位)：操作者将摄影机架倾斜30° ~60°，使摄影平台与胸大肌平行，以利乳腺组织及植入物最大限度的显示于成像区域。X线束方向从乳腺的上内侧射向下内侧。嘱患者受检侧上臂抬高并手抓机器手柄，被检侧身体靠在IP(成像板)的边缘，操作者向上向外牵拉乳腺，询问患者是否感觉到IP紧贴在其肋骨或乳房上，如果回答是“肋骨”，应重新开始，因为植入物没有被完全拉入IP，如果回答是“乳房”，操作者则用手承托乳腺，脚踩压迫控制器加压到患者最大忍受程度。

1.3.390°外内侧位(LM位)：操作者将摄影机架倾斜90°，X线束方向从乳腺的外侧射向内侧。调整平台高度，轻轻向前牵拉乳腺组织及植入物远离胸壁，且将乳头放在摄影平台中线。嘱患者肩部放松，使乳腺组织和植入物最大限度暴露在摄影平台上。操作者脚踩压迫控制器，加压到患者最大忍受程度。

1.4摄影条件：视乳房大小、厚度和植入物的类型手动调节曝光参数，一般为28~34 KV，80~90 MAS。压力控制在5~15磅(以患者最大耐受程度为准)。

2结果

2.1评片标准[2]：乳腺腺体后脂肪存在、外侧腺体组织及植入物清晰显示、CC位上乳头线在MLO位乳头线的1 cm之内，评为优;乳腺腺体后脂肪不显示、外侧腺体组织及植入物显示完整、CC位上乳头线在MLO位乳头线的1 cm之内，评为良;外侧腺体组织及植入物显示模糊，评为差。

2.2显示结果：16例评为优良片，占94%，1例评为差级片，占6%。

3讨论

因植入物的阻碍压迫性，有可能会造成摄影时乳腺正常组织的遗漏或重叠，对于头尾位来说，相对于植入物的上、下方组织与前方组织一起向前牵拉;对于内外斜位来说，上内和下外方组织与前部组织一起向前牵拉。修正的头尾位(CC位)和修正的内外斜位(MLO)可以大大改善乳房组织的可视性，弥补常规体位对于乳腺上下和内外侧组织的丢失。由于肌肉前植入物(腺体下或乳房后植入物)或乳腺先天发育不良的患者对压迫比较敏感，很难完全显示乳房组织，需在对修正的头尾位(CC)和修正的内外斜位(MLO)的基础上附加90°外内侧位(LM)。90°外内侧位(LM)也可用来证实重力依赖性钙化(如含钙化奶块、奶粒)或液体。三个体位可结合成三角形来确切乳腺病变的定位。　　乳房植入物是由一个硅胶弹性体外壳组成，此外壳内通常填充硅凝胶或是盐水溶液，所以人工(植入物)乳腺的摄影，曝光参数会因乳腺和植入物摆放、植入物填充的材料不同而不同，通常需要手动设置曝光参数，根据植入物填充的内容来加压。　现在修正的头尾位(CC位)和修正的内外斜位(MLO位)及附加90°外内侧位(LM位)的乳腺植入物摄影体位已成我院对人工(植入物)乳腺患者的常规检查方法。

4参考文献

[1]王晓枫，张立娜，金安玉.数字化乳腺X线摄影体位设计技术探讨[J].中国医学影像学杂志，2005,13(5):393.

[2]崔宝军，陈步东，胡志海，等.全数字乳腺X线摄影规范化操作探讨[J].临床和实验医学杂志，2011,10(9):684.

[3]汤春发，申强，王忠海.我国妇女乳腺癌筛查中X线的作用及任务的重新评价[J].吉林医学，2008,29(3):251.

[收稿日期：2013-12-13编校：徐强]