宫外孕药物保守治疗疗效观察

宫外孕是临床上一种常见的妇科急腹症，对育龄妇女的生命和身体健康会构成严重威胁。随着阴道B超、血β-HCG测定的灵敏度增强，大多数宫外孕在早期即可得到明确诊断，使用合理的药物治疗临床疗效也相对较高，减轻了患者的创伤，提高了患者对保育能力的期望，药物保守治疗日益受到重视[1]。我科对45例宫外孕患者采用甲氨蝶呤保守治疗，同时加强观察及护理，取得满意疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2012年1月～2013年12月间确诊宫外 · 2 15 5 · 吉林医学2014年8月第35卷第24期孕并符合药物保守治疗条件的45例患者，年龄20～45岁，其中经产妇28例，初产妇17例。45例患者均为输卵管妊娠。

1.2　药物治疗指征：患者一般情况好，生命体征稳定，输卵管妊娠未发生破裂或流产，无明显腹痛;B超检查异位妊娠包块直径<125px，无心管搏动，无活动性内出血;血β-HCG<2000U/L;肝肾功能、血常规、凝血功能均正常，无药物治疗的禁忌;取得患者及家属知情同意并签字。

1.3　治疗方法：对患者进行甲氨蝶呤静脉注射治疗，用量为20mg/d，连续注射3d。1周后根据HCG值可重复用药，剂量与用法同前。若在药物保守治疗过程中出现治疗无效、病情加重者需及时采用手术治疗。

1.4　病情观察：护士需密切观察患者的生命体征及腹痛情况，了解血β-HCG值的变化;注意患者主诉，观察腹痛程度及变化，评估是否有妊娠部位破裂，有无腹腔内出血的先兆，如有面色、Bp变化或患者腹痛加剧、肛门坠胀感等立即汇报医生。

1.5　疗效标准：治愈：腹痛消失，阴道无出血，血β-HCG下降至正常(<20U/L)，B超显示病灶包块消失;好转：血β-HCG有所下降，B超显示胎囊萎缩，病灶包块缩小，周围滋养血液消失;失败：腹痛加剧，内出血增加，血β-HCG不下降反升高，B超显示盆腔包块明显增大。

1.6　护理：医护人员要耐心细致地讲解宫外孕的病因、保守治疗的方法、预后，介绍成功病例，减轻其心理压力，使患者能够正确对待并积极配合治疗。定时监测Bp。嘱患者卧床休息，尽量少活动，避免因剧烈活动造成妊娠部位破裂，腹腔内出血。保持大便通畅，减轻腹压。鼓励患者摄入高蛋白的饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体的抵抗力。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，药物保守治疗中有一小部分患者有可能会出现不良反应。通常情况下轻微的胃肠道反应可自行缓解，没有必要采取特殊治疗。对有口腔溃疡的患者使用VitB2及口腔护理后很快恢复正常。少数患者出现白细胞减少及轻度肝功能异常，经对症治疗后好转。

2　结果

45例患者经静脉注射甲氨蝶呤药物保守治疗后，29例患者痊愈，平均住院天数16.2d，平均每人次使用2.1次甲氨蝶呤;失败3例，1例于第1次保守治疗过程中腹痛加剧，后穹窿穿刺见不凝血，立即手术治疗。另2例于第2次保守治疗后，HCG值明显升高行手术治疗。总治愈率达到93.3%。

3　讨论

宫外孕近些年来在临床上发病率有越来越高的趋势，大部分患者难以接受传统的手术治疗。药物保守治疗宫外孕，能够使得患者的生育能力尽可能多地得到保证，对年轻而有生育要求的妇女非常适用。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，能抑制叶酸二氢还原酶，干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂，致使胚胎萎缩死亡。其治疗宫外孕的剂量远小于治疗肿瘤的化疗量，是目前公认治疗宫外孕的首选药物[2]。综上所述，药物保守治疗不仅能减少手术创伤，而且方法简便，容易操作，甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用[3-4]。

4　参考文献

[1]　杨鸿雁.宫外孕药物保守治疗不同方案的治疗疗效观察比较[J].北方药学，2011，8(11)：38.

[2]　杨文静.甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效观察[J].中外医疗，2011，30(31)：107.

[3]　杜春阳.宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效观察[J].中外妇儿健康，2011，2(8)：107.

[4]　扬爱娟，樊　玲.中西医结合保守治疗宫外孕40例疗效观察[J].中国西部科技，2010，9(15)：6396.

[收稿日期：2014-02-17　编校：朱林]