宫腹腔镜治疗不孕症的临床观察

女性不孕症是妇产科的一种常见疾病，近年来，发病率逐渐增高，约占育龄妇女的7%～10%[1]。不孕症病因复杂，常规检查往往不能明确病因，宫腹腔镜能在直视下观察宫腔腹腔情况，并作出相应的治疗，提高不孕症的诊治成功率。我院2007年2月～2011年2月对45例不孕症患者进行宫腹腔镜联合治疗，两种内镜优势互补，经随访3年，取得满意效果，现将疗效分析报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选择2007年2月～2011年2月收治入院的不孕症患者45例，年龄22～38岁，平均(27.3±3.9)岁，不孕年限2～9年，平均(2.72±2.45)年，原发不孕6例(13.3%)，继发不孕39例(86.6%)。手术前排除：①男方不育因素; ②患者内分泌免疫异常;③阴道超声排除盆腔器质性病变; ④生殖道炎性反应感染[2]。腹腔镜手术指征：①有盆腔包块或可疑子宫内膜异位症;②子宫输卵管造影示输卵管阻塞或积水;③不明原因不孕。

1.2　手术方法：完善各项术前准备及常规，无手术禁忌证，月经干净3～7d，麻醉方式为全身麻醉，术前4h将米索前列醇600μg塞阴道软化宫颈(青光眼、哮喘禁用)。腹腔镜和宫腔镜按常规操作，针对病因进行治疗性操作。1.2.1　腹腔镜检查和治疗：依次检查子宫、输卵管、卵巢、盆腔情况。盆腔粘连、输卵管堵塞、扭曲、积水者予以粘连松解，输卵管造口、卵巢囊肿予以剥除，子宫内膜异位症病灶清除，多囊卵巢予以打孔术。

1.2.2　宫腔镜检查和治疗：检查宫腔及双侧输卵管开口，根据病因行宫腔粘连松解、息肉摘除、纵隔切除、肌瘤电切。

1.2.3　宫腹腔镜联合：排除宫腔病变后，行亚甲蓝液通液术(内含地塞米松10mg糜蛋白酶4000U庆大霉素8万U)，了解输卵管堵塞情况。输卵管近端阻塞使用COOK导丝进行选择性输卵管插管疏通术[3]，加压注入含有亚甲蓝液的药物，腹腔镜下可观察到输卵管伞端有无蓝色液体流出。

1.2.4　术后处理：盆腔粘连、输卵管造口的患者术后予以抗感染加理疗3个月，子宫内膜异位症者予以GnRH-α药物治疗3个月，或指导尽早怀孕。宫腔粘连严重者，予以放置节育环3个月，人工周期促内膜增生，预防再粘连。宫腔粘连轻者、多囊卵巢者、宫腔息肉术后监测排卵，指导尽早怀孕[4]。

1.2.5　随访：对45例患者随访至术后3年，妊娠24例，妊娠率53.3%，最短妊娠时间为术后2月。

2　结果

2.1　不孕原因：45例不孕症患者宫腹腔镜诊断，其中慢性盆腔炎24例(包括输卵管及盆腔粘连)，占53.3%，是不孕症的主要因素;子宫内膜异位症13例，占28.8%;多囊卵巢5例，占11.1%;宫腔粘连2例，占0.4%;宫腔息肉1例，占2.2%。

2.2　输卵管通畅情况：45例患者输卵管通畅41条，通而不畅33条，输卵管阻塞26条。通过粘连松解、输卵管整形、造口术，观察亚甲蓝液通畅情况，5例因粘连阻塞严重，放弃治疗，其余均再通成功。

3　讨论

无论原发性不孕症或继发性不孕症，盆腔因素都是最常见的，包括输卵管异常、盆腔粘连、子宫内膜异位症、子宫内膜病变、子宫肌瘤、生殖器肿瘤、生殖道发育畸形[5]。宫腹腔镜联合检查直视盆腔和宫腔情况，宫腔镜了解宫腔形态有无粘连、输卵管开口情况。腹腔镜了解有无盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管通畅度、周围有无粘连。在腹腔镜监护下输卵管通液，减少输卵管穿孔等并发症发生，并能直观地评价输卵管通畅情况。宫腹腔镜联合检查不仅能明确诊断，同时还能根据镜下情况进行手术治疗，创伤小，出血少，术后恢复快，并发症少，术后妊娠率高，具有明显临床应用价值。综上所述，宫腹腔镜联合可全面检查及治疗盆腔内多种疾病，充分发挥宫腔镜和腹腔镜的优势，是目前诊治不孕症的可靠方法。

4　参考文献

[1]　乐　杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351-355.

[2]　吕玉珍，宋文月，陈美英，等.宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症118例[J].中国医刊，2008，43(9)：66.

[3]　王沂峰.宫腔镜在不孕症诊治中的应用[J].实用妇产科杂志，2005，21(7)：397.

[4]　杨　年，廖　治.宫腹腔镜诊治不孕症845例的应用及结局分析[J].实用妇产科杂志，2013，29(5)：380.

[5]　谢　幸.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：369.

[收稿日期：2014-03-03　编校：徐强]