妊娠期肝内胆汁淤积症综合治疗与围生期预后的关系分析

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种高危妊娠，围生儿并发症发病率和死亡率增高，孕妇并发症多，而且产后出血是孕产妇的主要风险。胆汁淤积症的妇女更常因检查结果异常而提早终止妊娠[1]。围生期并发症多已受到广大产科医生的高度重视，笔者通过对我院近四年的妊娠期肝内胆汁淤积`症病例分析，现总结综合治疗与围产儿结局的关系并报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2009年10月～2013年11月在我院住院分娩的产妇共7783例，其中妊娠期胆汁淤积症221例，妊娠期胆汁淤积症的发病率为1.93%。年龄21～41岁，平均27.3岁。将住院患者按入院顺序编号，其中单号设计为综合治疗组。两组孕妇的平均年龄及入院时实验室指标平均值比较差异无统计学意义(P>0.05)。综合治疗组111例，平均27.5岁，平均孕周33+5周。对照组110例，平均年龄26.9岁，平均孕周34+3周。

1.2　方法：对照组治疗原则参照人民卫生出版社出版的第7版《妇产科学》：综合治疗组则在对照组的治疗方案上加用 ①中药-茵陈汤，1剂/d，7d为1个疗程。②极化液：10%葡萄糖500ml加三磷酸腺苷20mg加辅酶A100U加普通胰岛素4U加10%氯化钾10ml，静脉滴注，1次/d。治疗期间，每周复查肝功能。尿常规，孕34周开始每周行NST试验，孕36周开始隔天行NST试验，比较两组病例的母体并发症和新生儿情况。统计学分析采用χ 2检验。

2　结果

2.1　终止妊娠时孕周：终止妊娠时足月妊娠比例显著高于对照组。详见表1。

2.2　孕妇围生期情况：产后出血发生率显著低于对照组，胎膜早破发生率及妊娠期高血压发生率两组比较差异无统计学意义。详见表2。

2.3　新生儿结局：出生后新生儿Apgar评分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。围产儿死亡率及新生儿重度窒息差异无统计学意义(P>0.05)，而综合治疗组中新生儿轻度窒息及低体重儿发生率显著低于对照组，详见表3。

3　讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种高危妊娠，目前病因还不清楚，可能是由易感人群中高水平的雌激素刺激造成的。发病机制可能与患者的钠-钾-三磷酸腺苷酶(简称NA-K-ATP酶)活力下降有关，提供的能量减少，导致胆酸摄取和电解质的转移减少，而产生胆汁淤积[2]。雌激素可以增加毛细胆管的通透性，使胆汁中的水分向血液中反向渗入，导致胆汁减少，黏度增加，胆酸排泄受阻，形成胆栓，引起肝内胆汁淤积及血液中胆酸浓度明显增加。但Leslie等(2000)最近研究发现，患病妇女血浆雌激素减少[3]。妊娠期肝内胆汁淤积症提倡综合治疗，缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。西医中提出Na+-K+-ATP酶活力下降，孕期内环境改变，紊乱而予以外源纠正。中医理论认为妊娠期肝内胆汁淤积症属湿热营卫不合、气滞血行不畅[4]，可以予以中药茵陈汤。通过综合治疗，可以明显延长孕周，改善围生期的预后。故对于孕妇孕期产前检查，主张对妊娠期肝内胆汁淤积症的早诊断，综合治疗，西医结合传统中医治疗，孕期密切监护孕妇及围产儿情况。

4　参考文献

[1]　戴钟英.妊娠期肝内胆汁淤积症[A].见：顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：218-227.

[2]　褚红女.妊娠期肝内胆汁淤积症[A].黄荷凤.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003：312-321.

[3]　LeslieKK，ReznikovL，SimonFR，etal.Estrogensinintrahepaticcholestasisofpregnancy[M].ObstetGynecol，2000，95(3)：372，2000.

[4]　牛秀敏.妊娠期肝内胆汁淤积症[A].见：王长丽.产科急症病例精编[M].济南：山东科技出版社，2001：64-71.[收稿日期：2014-02-20　编校：徐强]