腹腔镜与开腹子宫切除术疗效比较

难治性功血、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫原位癌等疾病是常见的妇科疾病，临床首要任务是保证生命安全，子宫切除是常见的手术方式。手术包括经腹子宫切除，腹腔镜下子宫切除。传统手术创伤大，术后恢复慢，比较之下，腹腔镜下子宫切除优势明显。现将我院两种方式的比较分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取2012年9月～2013年9月子宫切除术患者51例，根据手术方式不同，将其分为两组，观察组29例，年龄37～63岁，平均50.4岁;子宫肌瘤15例，功血4例，子宫腺肌症6例，宫颈上皮内病Ⅱ～Ⅲ级4例;对照组22例，年龄40～65岁，平均52.1岁;子宫肌瘤10例，功血2例，子宫腺肌症5例，宫颈上皮内病变Ⅱ～Ⅲ级5例;手术前常规检查，排除有手术禁忌患者。两组患者的年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法：对照组进行开腹手术，方法本文不重点叙述。观察组在腹腔镜下行子宫切除术，具体操作：患者取膀胱截石位，气管插管麻醉，常规备皮铺巾消毒。在脐下25px处作0.5～25px的切口，刺入气腹针建立气腹，置入光源，在耻骨联合上作切口，刺入套管针，在左右麦氏点分别作切口，置入操作钳、举宫器。用举宫器托举子宫，用注射针刺入子宫体，注入垂体素，再用超声刀处理韧带、附件，阔韧带、膀胱反折腹膜，用电凝刀处理子宫动静脉、主骶韧带，沿宫缘环形离断子宫，经阴道取出[1]。腔镜下缝合阴道残端，在此子宫动静脉同时打结固定。冲洗盆腔，复查无活动性出血，撤出器械，关闭切口。

1.3　观察项目：观察手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症、住院时间和疼痛程度。疼痛程度按VAS视觉模拟疼痛评估法分为：0分为无痛，1～3为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。

1.4　统计学方法：用SPSS13.0分析结果，计量资料用均数± 标准差(x±s)表示，计数资料用百分比(%)表示，组间差异采用χ 2检验，如果P<0.05，说明差异有统计学意义。

2　结果

各观察项目比较情况：见表1、2。　　两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量少，术后肛门排气时间短，术后并发症少，住院时间短，疼痛程度低，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

子宫切除是妇科最常见手术之一，尤其是随着女性子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤发病率的增多，据资料统计，全球平均每天约1.5人接受该手术[3]。随着人们对生活要求的提高，尽量减少创伤成为衡量手术满意度的硬件条件之一。开腹手术的切口较大，从身体上说，损伤气机，耗伤阳气，出血量大，术后需要很长时间能将机体调整至术前;从心理上说，患者已经失去子宫，少了女性独有的性器官，又要面对丑陋的切口，如果切口处理不好，日后瘙痒疼痛，是很难接受的，许多女性患者因此情绪低落抑郁，影响生活质量。自从腔镜技术在妇科应用以来，得到患者的一致认可，首先患者手术切口小，术后切口受咳嗽、排便等牵扯引起的疼痛轻微，基本不用镇痛;其次感染概率低，抗生素应用减少，利于胃肠功能恢复(肛门排气);同时，腹壁完整无疤痕，住院时间短，患者在心理上更接受和认同;最后，术中止血和离断主要借助电凝刀和超声刀，盆腹腔不受到干扰，内环境更稳定[4]。从结果看出，观察组在腹腔镜下手术，举宫器、超声刀、电凝刀同时使用，术中产热少，出血少，术后疼痛轻，并发症少，胃肠功能恢复快，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明腹腔镜下手术是更适合子宫切除的手术方式。

4　参考文献

[1]　杨　艳.腹腔镜手术治疗妊娠异位的临床疗效研究[J].吉林医学，2013，11(31)：6476.

[2]　李占福，齐惠莉.腹腔镜与开腹子宫切除术的临床观察[J].医药前沿，2012，12(4)：182.

[3]　齐　茹，李涛淘，韩　哲，等.腹腔镜子宫切除术24例的临床分析[J].健康必读杂志，2011，11(11)：10.[4]　刘晓丽，张艳艳.腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症97例临床观察[J].吉林医学，2013，10(29)：085.[收稿日期：2013-12-23　编校：陈伟/郑英善]