碘伏在剖宫产术前、术后阴道擦洗中的应用价值探讨
发表时间：2012-03-14 浏览次数：523次
作者：徐涛,王秀梅,秦秀朵,张小平,黄建梅 作者单位：解放军第82医院妇产科，江苏 淮安
【摘要】目的 探讨碘伏棉球用于剖宫产术前、术后阴道擦洗，预防术后切口感染、宫腔感染的有效性。方法 选择2007年1月至2009年2月在我科住院，有剖宫产指征孕妇200例，随机分为碘伏组与对照组，碘伏组用0.5%碘伏棉球于剖宫产术前、术毕擦洗阴道，对照组常规行外阴擦洗，不进入阴道。2组术中均应用相同剂量催产素、术后应用相同剂量抗生素，比较两组产妇术后体温、白细胞总数变化情况。结果 碘伏组与对照组比较：术后碘伏组产妇体温明显低于对照组，WBC总数明显低于对照组，腹部切口感染率、宫腔感染率明显低于对照组。结论 对有剖宫产指征孕妇术前、术后碘伏棉球擦洗阴道可以明显减少感染机会，有利于产后康复，值得推广。
【关键词】 剖宫产 碘伏棉球 阴道擦洗
剖宫产术不属于绝对无菌手术，存在细菌感染的可能性，一旦发生严重感染可危及产妇生命。文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%，阴道产仅为2%～3%，剖宫产术后感染率是阴道分娩的5～10倍[1]。因此，做好剖宫产围手术期的处理，降低感染率，对降低孕产妇死亡率具有重大意义。我科近2年对剖宫产孕妇在既往围手术期处理基础上加用术前、术后碘伏棉球擦洗阴道，减低术后感染率，取得了良好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2009年2月在我院行剖宫产的孕妇200例，年龄22～39岁，妊娠1～5次，分娩0～2次，孕周≥37周，血红蛋白≥9g/L，无中、重度妊娠高血压综合征、前置胎盘、产后出血、腹部手术史及产前感染等。将产妇随机分为两组：碘伏组100例，对照组100例，进行临床观察。两组均采用新式子宫下段剖宫产术。两组在年龄、孕次、术前血红蛋白、手术时间、术中出血、胎膜破裂时间、肛查、阴道检查、手术指征等方面均无统计学差异，有可比性。
1.2 方法
碘伏组在剖宫产开始前常规外阴消毒后窥阴器打开阴道，0.5%碘伏棉球自阴道穹隆、子宫颈管外口、阴道壁依次擦洗2次。术毕，按压子宫排除宫腔积血后再次碘伏棉球擦洗阴道。对照组仅术前碘伏棉球擦洗外阴，无阴道擦洗过程。术毕均常规配合静滴青霉素400万单位，2/日，青霉素过敏者应用头孢唑啉钠。
1.2.1 观察指标
(1)术后体温变化。产褥病率(分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃)。(2)术后第3天外周血WBC总数。(3)腹部切口感染：术后切口局部红肿，侵润结节，有压痛为轻度感染，裂开、需引流者为明显感染。(4)子宫内膜炎：术后24小时后体温连续2次≥38℃，恶露有臭味、子宫压痛，而无其它感染因素存在。
1.3 统计学方法
数据采用χ2检验和t检验。
2 结果
术后体温变化、术后3天外周血WBC总数变化。碘伏组腹部轻度感染3例，对照组7例，两组比较，P<0.05。两组均无腹部切口感染和无宫腔感染。
2.1 术后72小时体温比较
2.2 术后3天外周血WBC总数最高值比较
3 讨论
剖宫产手术对产妇是一种比较大的侵袭性损伤，随着各家医院剖宫产率的上升，手术并发症随之增多，感染是最常见的并发症。剖宫产手术属于清洁-污染手术，特别是产程延长、多次内诊、破膜早破、羊水Ⅲ、产前有潜在感染等高危因素存在时，术后感染的发生率会增高[2]。剖宫产手术后机体免疫功能一过性降低，也增加感染机会[3]。剖宫产术可引起生殖道菌群的改变，正常情况下阴道内存在的潜在致病菌和非致病菌都能导致术后的内源性感染。剖宫产术后产妇体质虚弱，机体抵抗力下降，子宫颈管松弛，阴道内细菌经宫颈上行污染宫腔，宫腔内胎盘的附着面、子宫切口、腹壁切口均有利于细菌大量增殖，使之感染。根据Altemeier公式[4]，在患者抵抗力相近的条件下，减少阴道寄生菌的数量，可降低术后感染率，寻找能最大限度减少阴道内寄生菌数量的方法是降低术后感染率的关键。剖宫产术中药物冲洗腹部切口、冲洗宫腔减少术后感染已众所周知，碘伏棉球擦洗阴道未见报告。
碘伏是目前国内外最广泛使用的消毒剂。它是一类碘和表面活性剂的不定型络合物之总称，是棕红色液体，碘伏具有如下的特点：(1)水中溶解度高。(2)对皮肤黏膜刺激性小。(3)罕见过敏反应。(4)不挥发，易于保存。(5)不需要用酒精脱碘，使用无菌水冲洗即可，皮肤上不留消毒液颜色。(6)表面活性剂，可形成一层膜，有利于碘发挥作用，且本身也有一定的杀菌作用。常用皮肤消毒浓度是5%的络合碘溶液，其中含有有效碘为0.5%，具有光谱杀菌性。对细菌、真菌、病毒、芽孢、滴虫均有较强的杀灭作用[5]。
碘伏杀菌效力和杀菌谱与碘酒相当，但没有碘酒的刺激性[6]。碘在溶液中逐渐释放，保持较长时间的杀菌作用。故碘伏能在一定时间内使伤口保持相对无菌，清除了感染隐患[7]。
近2年我院在既往围手术期处理基础上加用术前、术毕碘伏棉球擦洗阴道，直接清除阴道内细菌，去除感染源，临床应用发现碘伏组产妇术后体温、WBC总数明显低于对照组。术后腹部切口轻度感染明显低于对照组，从而缩短住院天数，避免大剂量应用抗生素来控制感染，减轻产妇经济和精神负担。由于病例数有限，观察期间未发生腹部切口明显感染、宫腔感染，应扩大临床病例进一步观察。总之，剖宫产术前、术后应用碘伏棉球擦洗阴道，杀灭阴道内细菌，较长时间内阻止细菌上行感染，降低产褥病率，减少术后用药，缩短术后住院时间，确实是一种经济、实用、有效的方法。
对碘有过敏者禁用。
【参考文献】
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