Foley导尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血32例体会
发表时间：2011-03-15 浏览次数：464次
作者：肖菊英,王建中,刘朝霞,许民,宋云静,邹向红 作者单位：赣州市人民医院,江西 赣州 341000
【摘要】 目的：探讨Foley尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血的疗效。方法：对32例宫腔手术中(终)出现宫腔出血经一般常规保守治疗无效，行Foley导尿管球囊注水压迫止血，观察宫腔出血情况。结果：32例患者予球囊压迫后宫腔出血明显减少，球囊压迫期间出血量8 ml～160 ml，平均(32.17±10.63)ml。结论：应用Foley尿管球囊压迫止血治疗妇科宫腔出血方法简便、实用、安全、效果肯定，可作为妇科宫腔出血根治性治疗(子宫切除)前的一种可供选择的治疗方法。
【关键词】 双腔导尿管;子宫出血;止血
宫腔手术是妇科最常见、应用最广泛的手术，宫腔出血也是这类手术中经常遇到的问题，特别是在有出血高危因素时(如宫内胚物残留、或伴有粘连、植入、宫颈肌瘤摘除、子宫疤痕部位妊娠、宫颈妊娠等)，出现宫腔出血时处理较棘手。因妇科宫腔出血具有出血点弥散、宫腔视野小、宫颈口较小、无法直视下止血、常规缝扎止血困难等特点，特别是在急性宫腔出血时，常规保守止血无效的情况下需紧急手术治疗，甚至切除子宫，造成器官缺失或终生不育。如何处理好术中或术终宫腔出血是提高手术质量的关键之一。我科对妇科宫腔手术中(终)宫腔出血，常规止血无效的32例患者，采用Foley导尿管球囊压迫止血，取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2003年5月～2008年5月间，因行宫腔手术，术中(终)出现宫腔出血经一般常规保守治疗无效，行Foley导尿管球囊压迫止血者32例。其中稽留流产4 例，引产清宫术后胎盘残留7例，胎盘部分植入3例，人流(药流)术后胚物残留5例，剖宫产术后胎盘残留晚期产后出血1例，剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠2例，宫颈妊娠1例，自发性宫腔血管出血1例，宫颈管肌瘤摘除2例，宫腔镜电切术6例(壁间子宫肌瘤剔除3例、宫颈管肌瘤电切2例，子宫纵隔切除1例)。患者年龄18岁～39岁，平均年龄26岁，孕次0～6次，术前评估手术困难可能、有出血高危因素的采用B超引导监护15例，宫腔镜联合B超清宫术12例，腹腔镜联合B超监护行子宫纵隔电切1例。
1.2 方法
在术中(终)出现急性宫腔出血，出血量200 ml～1 000 ml，平均(280.94±51.62)ml，经一般常规保守止血无效后快速取24Fr～26Fr的Foley导尿管，先将导尿管球囊顶端一侧导管剪去约1 cm～1.5 cm，再将导尿管球囊置入宫腔内，向囊内注入生理盐水10 ml～40 ml,有B超监护者在B超引导下注水适量，以推注时手感有阻力为止或观察出血停止为止，轻轻向外牵拉导管，尽量压迫出血创面并固定，导尿管另一端连接出血收集袋，收集宫腔出血并计量。对宫颈外口较松或宫颈妊娠、宫颈管肌瘤摘除患者，球囊不易固定者，用鼠齿钳钳夹宫颈外口，以防球囊滑脱。一般球囊放置6 h～8 h，也可分次抽液减压，必要时放置12 h～24 h取出。
2 结果
32例患者球囊注液量为10 ml～40 ml，平均(31.56±2.00)ml;球囊压迫时间6 h～24 h，平均(15.75±2.30)h;球囊压迫期间出血量8 ml～160 ml，平均(32.17±10.63)ml。1例胎盘植入患者因术中出血多伴贫血予输血治疗;32例患者经球囊压迫后出血明显减少，18例球囊注液15 ml～40 ml者，每6 h抽液5 ml～15 ml,至球囊内剩10 ml～15 ml后，次晨或24 h后取出。如抽液后宫腔出血增多，可再向球囊内加注液体压迫止血。32例患者放置球囊后有3例感下腹胀痛，予减少注水量或取出球囊后疼痛缓解、消失;32例球囊取出后均未再次出血，术后予广谱抗生素及子宫收缩药等治疗3 d～7 d，无子宫坏死及感染。除2例外术后30 d～60 d患者月经恢复。1例引产后胎盘植入残留患者因经济原因拒绝行介入治疗，而行两次清宫术，术中均出现急性宫腔出血紧急采用球囊压迫后渐停止出血，后仍有部分残留，后予氨甲蝶呤药物保守治疗后随访血HCG降至正常，B超复查宫腔无异常，3月后月经恢复正常;另1例胎盘残留患者清宫术中出血总量达1 000 ml，常规予止血药，缩宫素及输血等保守无效，最后予球囊压迫止血后出血渐减少，B超提示胎盘植入、仍有大部分残留，3 d后行介入治疗，随访半年复查B超、血HCG正常，月经正常。
3 讨论
3.1 宫腔球囊压迫的止血机理及评价
宫腔出血的常规保守治疗方法是用止血药、缩宫素、宫腔填塞或宫腔镜下电凝止血，妇科宫腔出血因宫颈口较小，填塞、缝合困难，急性宫腔出血时，出血速度快，宫腔镜下视野不清，根本无法电凝止血。当上述措施止血无效时，又没有急诊介入治疗条件或禁忌，将导致患者休克甚至危及生命，需紧急施行手术、甚至要采取切除子宫的根治性措施。虽然达到了止血目的，但造成了器官缺失、终生不育，给患者带来极大的痛苦和精神负担。子宫腔放置Foley双腔导尿管球囊压迫止血，无疑是根治性治疗前的一种可供选择的治疗方法。其止血的关键在于向球囊内注水，使膨胀的球囊压力超过子宫血管压力，迫使接近球囊的子宫壁血管闭塞，实现物理止血，如患者的凝血功能正常，进而促进化学止血，局部血栓形成，出血停止[1]。通过本组病例应用观察及体会，我们认为宫腔放置双腔导尿管，利用球囊压迫止血妇科宫腔出血方法简便、实用、安全、效果肯定，且观察出血方便、出血量估计准确，无需特殊护理，无并发症发生，降低了血液制品的需求，降低了子宫切除的机率，可作为妇科宫腔出血根治性治疗(子宫切除)前的一种可供选择的治疗方法。
3.2 宫腔球囊压迫止血的注意要点
球囊一般放置宫腔，在壁间肌瘤切除时球囊放置在瘤窝，有条件者最好B超下放置，球囊的体积与肌瘤大小相当。如为宫颈肌瘤，球囊应放置在宫颈管内，宫颈外口扩张，球囊不易固定，可用宫颈钳或鼠齿钳钳夹宫颈外口，与球囊取出时一并取出。球囊注水的目的是使球囊膨胀，压迫宫腔，以达到止血目的，球囊注水量以无血液自子宫腔流出为宜，一般10 ml～40 ml，如注水量已达40 ml，仍有出血，可钳夹或缝合宫颈外口，于取球囊时一并拆除。本组球囊留置时间为6 h～24 h,球囊可一次取出，也可分次抽液减压后取出，在球囊留置期间，观察出血方便，如出血量增多，可再次注水压迫。本组32例无术后感染，无宫壁受压缺血坏死，月经恢复，说明球囊留置时间和压力在安全范围内，未引起并发症，值得在临床、特别基层或无急诊介入条件单位推广应用。
【参考文献】
[1]夏恩兰. 子宫腔球囊压迫止血的临床应用 [J].中华妇产科杂志,2002,37:185-186.
