超声诊断成人先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致巨大肾积水1例

　　作者：陈雪燕,李亚玲　　作者单位：1 200336 上海，上海警备区第四干休所 2 730000 甘肃，兰州军区机关第二门诊部辅诊科

　　【关键词】 超声检查,肾积水

　　1 病历摘要

　　患者男，27岁。因腹部包块来我部就诊。患者一般情况好，无腹痛、腹胀，血尿、尿急、尿频及尿痛等症状。查体：腹肌紧张，可触及囊性肿物，上界自左侧腋前线第6、7肋间，下界至髂前上棘。超声示：肝、胆、胰、脾、右肾回声未见异常。左肾区未探及肾脏回声，左腹部被一巨大囊性包块占据。上至膈肌，下达盆腔，大小约35 cm×25 cm×20 cm。囊壁菲薄、完整，囊内见多条不完全的分隔光带，左侧输尿管无扩张。超声提示：(1)左侧腹部巨大囊性占位，多考虑巨大肾积水(图1);(2)肝、胆、胰、脾、右肾声像图未见异常。手术所见：在全麻下行腹腔镜下左肾切除术，术中抽出肾积水1 500 ml后，仍无法清楚分离肾脏组织，故中转开放手术。切开囊壁放出积水约3 500 ml，肾盂、输尿管连接处狭窄、扭曲。因肾实质菲薄已无功能，手术切除囊壁和狭窄的输尿管。病理结果提示：左肾积水，肾实质萎缩，输尿管狭窄、畸形。

　　2 讨论

　　肾盂输尿管连接部梗阻是常见的先天性异常，也是导致肾积水的常见原因。多见于儿童和男性，大多数病例在婴幼儿时期被发现。由于肾盂输尿管梗阻为慢性过程，症状不明显，尽管在胎儿时即可能存在肾盂输尿管连接部狭窄和梗阻，但此病例在成年后才被发现，此时，肾功能损害已无法恢复，只能切除肾脏。超声对肾盂积水有极高的检出率，对本病诊断的敏感性占100%。声像图显示肾盂、肾盏显著扩张而输尿管正常，应高度提示肾盂输尿管连接部狭窄和梗阻，同时应注意本病与巨大肾囊肿鉴别。超声不仅能全面显示肾实质萎缩和肾盂扩张的程度，而且通过超声导向穿刺测压、造影和引流能进一步获得病肾的详细资料，特别是估计肾功能的可能恢复程度，对指导临床治疗有重要价值。早发现、早手术，对本病的治疗至关重要。尤其是婴幼儿时期，解除梗阻后，肾脏多可获得正常发育。