腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较

　　作者：任翠玲，刘开江，刘青，侯书梅 作者单位：(新疆医科大学附属医院肿瘤医院 妇外一科， 新疆 乌鲁木齐 830011;2解放军第546医院，新疆 马兰 841700)

　　【摘要】 目的 比较腹腔镜下全子宫切除术术前两种阴道准备方法预防感染的效果。方法 将腹腔镜下全子宫切除术前需阴道准备者100例随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组术前用聚维酮碘(3%)棉球阴道擦洗4次，对照组采用手术前3 d 每晚用棉球沾1:20聚维酮碘冲洗阴道+甲硝唑0.4 g 阴道上药，观察两组患者术后72 h 体温与白细胞数量并进行比较。结果 观察组患者的住院时间与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组与对照组患者术后72 h 白细胞数量无明显差异(P>0.05)，术后体温也无明显差异(P>0.05)。结论 聚维酮碘棉球阴道擦洗做阴道准备效果满意，明显降低了住院时间，缩短了患者的阴道准备时间，减轻患者的心理压力。

　　【关键词】 腹腔镜;全子宫切除术;阴道准备

　　Comparsion of Effects of Different Vagina Preparation in Complete Hysterectomy Under Abdominoscope

　　Ren Cuiling,Liu Kaijiang,Liu Qing,Hou Shumei

　　(Xinjing Mcdical CoHege Hospital Affiliatde Hospital Cancer Hospital,Xinjing 830011,China;No.546 Hospital of PLA，Malan 841700，China)

　　Abstract： Objective To compare effects of two vagina preparation in complete hysterectomy ujnder abdominoscope. Methods A total of 200 patients, who need vagina preparation before complete hysterectomy under abdominoscope, were divided to two groups. Patients in observation group use Iodophors(3%) to scrub vagina 4 times before operation, patients in control group applied bathing vagina using 1:20 Iodophors(3%) and vagina external application 3 days before operation. To observe body temperature and leucocyte quantity 72 hours after operation. Results The length of stay was significant different between two groups, but the body temperature and leucocyte quantity 72hourspostoperation between tow groups were not significant differenct.Conclusion The effect of Iodophors(3%) to preoperative scrub vagina was satisfaction, not only cutted down the length of stay and shortened the time of preoperative vagina preparation but also lessened patients’mental stress of.

　　Key words： abdominoscope;complete hysterectomy;vagina preparation

　　腹腔镜手术有着众所周知的优点，随着腹腔镜手术技术的完善，在妇科领域的应用也越来越广泛，经腹腔镜全子宫切除术成为妇科常见手术之一。术后感染是其常见并发症，主要感染来源多为阴道上行感染，因此术前阴道准备是保证手术顺利进行和预防术后感染的重要步骤之一。本研究通过对我院100例需行经腹全子宫切除术的患者术前分别采用两种不同方法行阴道准备，观察术后72 h 体温及术后72 h 的白细胞数量，研究两种不同阴道准备方法之间有无差异及临床可行性。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2006年7月— 2007年7新疆医科大学附属肿瘤医院因子宫肌瘤、子宫肌腺症而行全子宫切除术的病人100例，年龄在37～59岁，平均(46.04±0.11)岁，手术时间40～60 min，平均(45.75±0.98)min。术前血常规检查白细胞正常、无盆腔及全身感染存在、无阴道特异性感染;术中麻醉、手术方法、出血量及术后抗生素应用等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 研究方法 将100例患者随机分为两组。观察组50例，患者术前1 d 早8：00开始，用干棉球擦净阴道分泌物，以聚维酮碘棉球擦洗阴道，1次/8 h，共4次，特别注意阴道皱襞及穹隆部;对照组50例，手术前3 d 开始，手术前3 d用1:20聚维酮碘进行阴道灌洗，后甲硝唑0.4 g 阴道上药，每晚1次。

　　1.3 观察指标 体温：以患者术后72 h 后体温超过37.5 ℃ 为异常;血常规：术后72 h 白细胞超过10.0×109/L 者为异常。

　　1.4 统计学方法 使用SPSS 13.0进行数据统计，研究结果分别用χ2和t检验进行分析。

　　2 结果

　　2.1 观察组与对照组年龄及手术时间比较 观察组与对照组病人的平均年龄分别为45.26岁与44.73岁;两组手术时间分别为55.16 min 与57.10 min，两组比较，无统计学差异(P>0.05)。

　　2.2 观察组与对照组术后体温与白细胞比较 观察组与对照组患者术前采用不同的阴道准备后，观察和对照组术后72 h 血常规中白细胞异常分别为11例和13例，两组相比无统计学差异(P>0.05);而术后72 h 观察组体温异常8例，对照组体温异常9例，两组相比无统计学差异(P>0.05)。详见表1。

　　表1 观察组与对照组术后72 h 体温与白细胞变化比较(略)

　　2.3 两组住院时间比较 观察组平均住院(10.39±0.86)d，对照组(13.45±1.91)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4 阴道残端愈合情况 术后1个月复查，观察组复查46例，复查率92%，仅1例阴道残端肉芽组织增生，余阴道切口愈合良好，无化脓及肉芽组织增生;对照组复查44例，复查率88%，阴道残端感染及肉芽组织增生2例，两组相比无统计学差异(P>0.05)。

　　2.5 不良反应 两组患者临床观察均未见过敏，中毒等不良反应，也无明显不适感。

　　3 讨论

　　随着妇科腹腔镜手术的日趋普及和应用，手术适应证扩大，手术难度加大，手术并发症也逐渐增多，妇科腔镜手术并发症主要是三大类：出血、损伤、感染。了解并发症发生的相关因素，掌握其临床表现以及预防措施，是减少并发症，提高医疗质量，保证手术安全性的关键。经腹腔镜全子宫切除术并非无菌手术，阴道准备的效果与术后病率,切口愈合,住院时间密切相关，同时围手术期缩短更能体现腹腔镜手术的优势。正常情况下，阴道内各种菌群间保持相对稳定，对人体无害，但术后由于创伤、麻醉等应激性刺激，机体抵抗力降低，加之术后患者取平卧位，液体排出不畅，残留的积血中和了阴道的酸度，改变了pH值，为细菌滋生提供了繁殖环境，此时细菌通过切口，特别是阴道顶端的切口进入体内，造成局部和全身的感染。在患者抵抗力相近的条件下，减少阴道寄生菌的数量，可降低术后感染率[1]。因此采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一。目前术前阴道准备的方法众多，效果相差不大，但由于患者对医疗操作的要求越来越高，在疗效相差无差别的多种方法中寻找一种患者满意的方法成为必要。

　　目前临床常用的阴道准备，术前3 d 即需开始准备，应用1：20聚维酮碘进行阴道灌洗，自配浓度不易掌握，亦可降低影响杀菌效果，而且术前准备时间长。3%聚维酮碘是一种以表面活性剂为载体和助溶剂的含碘无定型复合物，主要通过释放单质碘起杀菌作用，具有杀菌谱广，杀菌力强，毒性低等优点。对细菌、病毒、真菌具有较强的杀灭作用，无刺激性，且有收敛消毒作用，因而适用于阴道准备。用聚维酮碘棉球阴道擦洗做术前准备，与临床常用的阴道准备相比较，不仅术后体温、白细胞及阴道残端(切口)愈合等多项指标无差别，预防术后感染的效果确切，理想，满足腹腔镜全子宫切除术的术前准备要求;而且更重要的是缩短了患者的阴道准备时间，减轻患者的心理压力，能使患者的满意度增加。

　　【参考文献】

　　[1] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:101.