合贝爽用于经桡动脉途径冠脉介入的临床观察

　　作者：张璇,贺宙斌,李永强　　作者单位：835000 新疆伊犁，伊犁州新华医院

　　【关键词】 合贝爽,桡动脉,冠脉介入

　　经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径， 具有损伤小，术后可迅速止血，术后即可下床活动等优点，无需长时间卧床，易于被患者所接受，已在全球范围内广泛应用。桡动脉附近无重要的神经和血管，不易发生神经血管损伤。但桡动脉较细，在穿刺，导管操作，拔出鞘管时均可发生痉挛，现将我院2009年2月—2009年4月共70例经桡动脉冠脉造影应用合贝爽预防桡动脉痉挛的研究报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择经桡动脉行冠脉造影，男49例，女21例，平均年龄(57±15)岁，所有患者均无严重心功能不全、慢性肾衰竭、严重肝损害、严重心源性休克或低血压、严重心律失常或传导阻滞，术前Allen试验均为阳性。

　　1.2 方法 选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。选用Cordis公司的桡动脉专用穿刺包(内含21号穿刺针、25cm 0019英寸直导丝及11cm 6F鞘管)或Terumo公司的专用穿刺鞘。一般在桡骨茎突近心端1cm处，用1%利多卡因1ml局麻，进针方向与动脉走行方向一致，角度为30°～60°。可在桡动脉壁上方直接穿刺或穿透桡动脉，再缓慢退针至针尾部有血液喷出。动脉鞘置入后静脉缓慢推注合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)5mg，监测心率，血压变化，同时推注普通肝素2000u，操作宜轻柔。选用小直径导管和超滑导丝。我院常规选用5F共用型导管或6F导管行选择性左右冠状动脉造影。

　　1.3 观察项目 在导管操作过程中患者出现手部及前臂剧烈疼痛、导丝及导管送引不畅、导管转动困难及拔出导管鞘管困难则判断为发生桡动脉痉挛。心电血压监护仪分别记录药物注入前及注入后血压、心率变化;观察有无局部症状包括手部烧灼、疼痛、酸胀、麻木感等;观察有无全身症状包括心悸、胸痛、胸闷、气促等;观察有无心电变化包括传导阻滞和各种类型心律失常。

　　2 结果

　　经桡动脉鞘内给予合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)后，9例患者出现面部发热，颜面潮红;65例出现穿刺侧上肢发热感;25例出现桡动脉鞘管出口处局部皮肤可见片状皮疹，局部发红。所有患者未出现低血压、心衰、心动过缓、心动过速、完全性房室传导阻滞、窦性停搏、束支传导阻滞，无心悸、头痛、恶心、呕吐、眩晕。其中2例患者因桡动脉极度迂曲、硬化或走行异常改肱动脉路径造影。所有病例在反复穿刺，长时间导管操作(包括冠脉造影，PCI)及拔除鞘管过程中均未发生桡动脉痉挛。

　　3 讨论

　　桡动脉痉挛是最常见的并发症，也是影响手术能否成功的最重要因素。原因与患者紧张、穿刺时疼痛、反复穿刺以及送入导丝尤其鞘管、导管时动作粗暴等有关。而女性患者桡动脉较男性更细，手术过程中更易紧张易发生桡动脉痉挛。据国内文献报道， 经桡动脉介入术动脉痉挛发生率高达30%～34%[1，2]，使用硝酸甘油(100～200μg) 预防，桡动脉痉挛的发生率是4%左右[3]。

　　我院经桡动脉冠脉介入处于起步阶段，本组病例均为新手操作，多数病例为反复穿刺，且由于导管操作不熟练，难以很快到位，耗时较长，无1例桡动脉痉挛发生，笔者认为与使用合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)行鞘管内注入有密切关系。

　　合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)为钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子向末梢血管及冠脉血管平滑肌细胞内流而达到扩血管作用，因此也可有效解除桡动脉痉挛，且起效迅速，消除半衰期约为19h，副作用小，能被病人所耐受。建议在经桡动脉冠脉介入中常规使用，以减少桡动脉痉挛的发生。本组病例中有25例出现桡动脉鞘管出口处局部皮肤可见片状皮疹，局部发红，病人无不适，故未做特殊处理，经密切观察，均于术后1～2h内自行消退，认为与局部药物浓度过高，作用于小血管导致通透性增强所致，但从另一方面也反映出合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)的扩血管作用较强，此副作用可以通过减少用量和降低浓度来解决。

　　为了提高经桡动脉途径手术成功率，要注意以下几点：(1)桡动脉搏动良好，Allen试验正常;(2)若桡动脉搏动较细弱时，则行分次麻醉：首先在穿刺点行点状皮内麻醉，这样对桡动脉的触摸和定位的干扰较小，穿刺成功后再行充分皮下麻醉，防止疼痛导致桡动脉痉挛;(3)在置入动脉鞘后常规使用合贝爽(盐酸地尔硫艹 卓注射液)，笔者的经验此药物对预防桡动脉痉挛有确切作用;(4)另选择带有亲水涂层的长鞘亦有利于预防桡动脉痉挛;(5)常规使用泥鳅导丝，操作导丝及导管时宜轻柔。

　　【参考文献】

　　1 Nagai S, Abe S, Sato T, et al Ultrasonic assessment of vascular complications in coronary angio graphy and angioplasty after transradial approach Am J Cardiol, 1999, 83:180-186

　　2 乔树宾, 高润霖 经桡动脉途径进行冠状动脉腔内成形术和支架术 中华心血管病杂志, 2002, 30(3):63-64(增)

　　3 Chen CW,Lin CL, Lin TK, et al A simp le and effectiveregimenfor p revention of radial artery spasm during coro-nary catheterization Cardiology, 2006,105 (1):43-47