地尔硫卓治疗高血压并快速房颤致急性左心衰的疗效评价

　　作者：傅友生,崔秀涛,雷文,全昌发　　作者单位：湖南省衡阳市第一人民医院心内科

　　【摘要】 目的 探讨地尔硫卓治疗高血压并快速房颤所致急性左心衰的临床疗效。方法 入选的40例高血压并快速房颤所致急性左心衰病人随机分为两组，治疗组21例，对照组19例，两组在年龄、性别、临床症状及体征无显著性差异。对照组予以常规治疗，即半卧位、给氧、强心、利尿、扩血管(硝普钠)，烦躁患者予以镇静;治疗组在常规治疗基础上使用地尔硫卓注射液0.125mg/kg稀释后静脉推注5min，然后根据血压及心率，以5-20μg/kg.min静脉泵入，临床症状缓解后逐渐减量直至停用。观察两组在临床缓解率、临床缓解速度以及血压、心率的控制情况。 结果 用药后治疗组在临床缓解率、临床缓解速度以及血压、心率的控制上均较对照组效果好，差异有显著性差异(P<0.05)。 结论 地尔硫卓对高血压及快速房颤所致的急性左心衰有较好疗效。

　　【关键词】 高血压,快速房颤,急性左心衰,地尔硫卓

　　【Abstract】 Objective To investigate the effect of Diltiazem on Acute Left Heart Failure caused by hypertention and fast atrial fibrillation. Methods We rardomly divided 40 patients into two groups: control group (n=19), treatment group (n=21). There were no signifficant differeces in age, sex, Symptoms or signs between the 2 groups. Patients in control group were accepted routine therapy (Semi-recumbent position, oxygen, Digitalis, Diuretics, Nitroprusside, Sedatives), and patients in treatmnet group were accepted Intravenous Diltiazem (0.125mg/kg for intravenous injection, then 5-20μg/kg.min for intravenous dripping) plus routine therapy. Results Compare to control group, there were higher Clinical remission rate, shorter clinical remission time, better control on blood pressure and heart rate in treatment group after treatment(P<0.05). Conclusion It is effective for Intravenous Diltiazem treating Acute Left Heart Failure caused by hypertention and fast atrial fibrillation.

　　【Key words】Hypertention; Fast Atrial Fibrillation; Acute Left Heart Failure; Diltiazem

　　高血压合并快速房颤并发急性左心衰临床并不少见，地尔硫卓注射液对高血压急症及快速房颤有较好的治疗作用，作者在2006年4月-2009年7月期间使用地尔硫卓注射液治疗因高血压及快速房颤所致的急性左心衰共40例，取得了较好的临床效果, 现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料

　　40例高血并快速房颤所致急性左心衰病人均为2006年4月至2009年7月期间在我院的急诊或住院患者，均符合高血压病并快速房颤及急性左心衰的诊断标准，并经病史、查体及辅助检查排除了其他病因导致的急性左心衰以及急性心肌梗塞、主动脉夹层、支气管哮喘、肺栓塞及脑血管意外等疾病。所有患者随机分为两组，治疗组21例，男12例，女9例，年龄46-83岁，平均64.5±5.1岁;对照组19例，男11例，女8岁，44-85岁，平均62.3±4.6岁，两组在年龄、性别、临床症状及体征无显著性差异。

　　1.2诊断标准

　　发作时血压高达180-230/110-130mmHg，心率加快，140-180次/分，烦躁不安，口唇发绀，呼吸困难，心悸胸闷，大汗淋漓，咳嗽，咯粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，端坐呼吸，有濒死感，双肺广泛湿性罗音或伴哮鸣音等。

　　1.3治疗方法

　　对照组：使用常规治疗，即半卧位休息，给氧，强心，利尿，扩血管(硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明)，烦躁患者应用镇静剂，必要时予以吗啡3-10mg皮下注射或稀释后缓慢静推。

　　治疗组：在常规治疗基础上使用地尔硫卓注射液0.125mg/kg稀释后静脉推注5min，然后根据血压及心率，以5-20μg/kg.min静脉泵入，临床症状缓解后逐渐减量直至停用。

　　1.4疗效评定

　　按照心血管系统药物临床研究指导原则判定。显效(完全缓解)：用药后30-60min呼吸困难及心悸、胸闷症状完全或显著缓解，无大汗淋漓，无咳嗽及咳粉红色泡沫痰，无烦躁及紫绀。尿量增加，可平卧，呼吸、心率、血压明显好转，肺部罗音显著减少或消失。有效(部分缓解)：用药后30-60min后呼吸困难及心悸、胸闷症状减轻，咳嗽及咳粉红色泡沫痰减少，紫绀改善，有尿，可取半卧位，呼吸、心率、血压有所好转，肺部罗音部分减少。无效：用药后30-60min心衰症状、体征及呼吸、心率无改善，甚至加重或死亡。

　　1.6统计学处理

　　数据以均数±标准差表示(x±s)，计数资料采用X2检验，计量资料用t检验，P<0.05示有统计学意义。

　　2.结果

　　两组患者治疗前及治疗后的情况见表1、2表1治疗30min、60min后两组患者 表2治疗30min、60min后两组患者呼吸。从表1、2可以看出，用药后治疗组较对照组在及临床缓解率、临床缓解速度以及血压、心率的控制上均有显著性差异(P<0.05)。

　　3.讨论

　　高血压病患者左心室后负荷持续增加，心肌出现肥厚、扩大等病理改变，最后心肌收缩及舒张功能受累，当患者血压进一步急骤升高时可出现急性左心衰(肺水肿)，属高血压急症。在高血压病的慢性进程中左心房因压力负荷过重，可出现心房扩大及房颤等病变，既往无房颤的患者也可在血压急骤升高时因机体强烈应激及心电生理不稳定而出现急性房颤。房颤快速心室率导致心房收缩功能丧失、心肌氧耗增加及心室充盈受损，心脏射血明显减少，可诱发及显著加重急性左心衰。高血压、快速房颤并发急性左心衰病情严重，若不及时控制将产生严重后果。

　　急性左心衰的常规治疗是坐位，吸氧，镇静，强心，利尿及扩血管，较多应用硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明、速尿、洋地黄制剂等，但是治疗的重点是尽快控制、祛除诱发因素。高血压、快速房颤并发急性左心衰时，治疗的关键是紧急降低血压及积极减慢心室率。只有控制病因及去除诱因才能从根本上缓解急性左心衰。常规治疗中硝普钠能快速扩张外周小动脉，可有效地降低血压，解决高血压急症的问题。在心室率的控制上，常规治疗中的洋地黄类药物通过兴奋迷走神经活性而抑制房室结、减慢传导以控制房颤心室率，其减慢心室率的幅度较低且起效偏慢，不利于心率较快地控制[1]。地尔硫卓注射液在治疗高血压急症及快速房颤方面疗效确切[2,3]，我们使用地尔硫卓注射液结合常规治疗来处理这类心衰，临床证实其疗效较常规治疗组更佳，临床症状及客观指标缓解更完全、更快速。地尔硫卓为非双氢吡啶类钙离子拮抗剂，可扩张外周小动脉使血压下降;直接抑制房室结区钙通道, 增强房室结的隐匿性传导，延长房室结有效不应期而明显减慢房颤时心室率[3]。应用地尔硫卓治疗高血压病、快速房颤所致的急性左心衰，能很快控制血压及心室率，解除支气管痉挛,明显缓解呼吸困难、胸闷心悸等症状及促使肺部罗音消失。钙离子拮抗剂对心肌有一定的负性肌力作用，但在本研究中地尔硫卓迅速降低血压及减慢心室率带来的益处远远超过其抑制心肌收缩力所致的弊端，且因与洋地黄制剂一并合用，其负性肌力作用可被有效拮抗。临床证实地尔硫卓对高血压并快速房颤所致急性左心衰确有较好疗效，值得一试。

　　【参考文献】

　　1. Siu CW, Lau CP, Lee WL, Lam KF, Tse HF. Intravenous diltiazem is superior to intravenous amiodarone or digoxin for achieving ventricular rate control in patients with acute uncomplicated atrial fibrillation. Crit Care Med. 2009 Jul, 37(7): 2174-9; quiz 2180.

　　2. Amodeo C, Kobrin I, Ventura HO, Messerli FH, Frohlich ED. Immediate and short-term hemodynaic of diltizem in patients with hypertension. Circulation. 1986 Jan, 73(1): 108-13.

　　3. Aronow WS. Etiology, pathophysiology, and treatment of atrial fibrillation: part 1. Cardiol Rev. 2008. Jul-Aug;16(4):181-8.