贝那普利联合胺碘酮对特发性房颤转复窦律后的维持作用

　　作者：杨琴　　作者单位：河南焦作市第二人民医院心内科 焦作 454000

　　【摘要】 目的 研究贝那普利与胺碘酮在心房颤动患者转复后窦律维持的疗效观察。方法 对80例心房颤动患者服用胺碘酮转复后随机分为2组,治疗组给予贝那普利和胺碘酮,对照组单用胺碘酮治疗,6、12个月后对其疗效进行评价。结果 12个月治疗组窦律维持明显高于对照组(P<0.05)。结论 贝那普利联合胺碘酮可明显提高房颤转复后窦律维持的疗效。

　　【关键词】 贝那普利,胺碘酮,心房颤动;窦律维持

　　本文对80例心房颤动患者转复后窦律的维持进行了药物观察,贝那普利联合胺碘酮取得良好的疗效,现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选择我院200606～200905来我院治疗的特发性心房颤动患者80例,随机分为治疗组42例,男23例,女19例;对照组38例,男21例,女17例,年龄35～56岁。全部患者均经心电图确诊并排除器质性心脏病及其他疾病。

　　1.2 治疗方法 所有患者心房颤动均经静脉应用胺碘酮(可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司)转复。治疗组给予贝那普利(北京诺华制药有限公司生产)10mg,1次/d口服;胺碘酮(上海九福药业有限公司生产)第1周0.2g/d,3次/d;第2周0.2g/次,2次/d,第3周0.2g/d,持续治疗12个月;对照组单服胺碘酮。观察2组之间房颤复发的例数、不良反应。

　　1.3 随诊方法 自患者恢复窦性心律后1、3、6个月分别行心电图或动态心动图检查,监测是否心房颤动复发;同时监测血压变化;若患者出现心慌、胸闷等任何不适,立即来院行心电图检查,12个月后复查动态心动图、肝、肾功能、甲状腺功能及胸正位片。

　　1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包统计数据包,采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效比较 治疗组复发律与对照组6个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),12个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 不良反应 窦性心动过缓治疗组3例，对照组4例;12个月后复查胸片2组病人均未见肺间质病变。

　　3 讨论

　　阵发性房颤是一种常见且危害严重的心律失常,有效地维持窦性心律有助于保护心功能,改善症状,预防栓塞。研究证实,许多房颤的复发是心房电重构或结构重构的结果[1]。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物,可表现出Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用,可延长心肌组织动作电位时间及有效不应期,抑制窦房结及房室结功能,延长房室传导。因此,对于心房颤动的复律和窦性心律的维持有一定作用[2]。虽然胺碘酮在心房颤动复律后的维持中疗效肯定,但仍有一定的复发率。CTAF[3]研究对心房颤动转律后患者随访12个月发现,胺碘酮的心房颤动复发率高达35%。目前尚无证据表明其对心房电重构及结构重构有保护作用。因此,单用胺碘酮维持窦性心律,不能从根本上消除心房颤动复发。

　　研究表明血管紧张素Ⅱ诱导的钙超载可能促进心房电重构。房颤患者活化ERK1/ERK2含量较窦性心律者增加,标志着心房纤维化,心房结构重构。神经内分泌激活特别是心房局部组织肾素血管紧张素系统激活,是心房重构的核心机制[4]。房颤患者心房局部血管紧张素转换酶的表达明显增加已经在试验中证实,而贝那普利可抑制血管紧张素转换酶的活性,还可以通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成,降低房颤患者活化ERK1/ERK2含量,改善心房肌电和组织重构,从而减少房颤发作次数[5]。本结果显示,贝那普利联合胺碘酮在特发性心房颤动患者窦律维持上具有协同效应,较单用胺碘酮治疗组具有更显著的临床疗效。

　　【参考文献】

　　[1] Goldchlager N,Epstein AE,Naccarelli G. Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone.Practice Guidelines Subcommittee[J].North American Society of Pacing and Electrophysiology,2000, (12):872881.

　　[2] Ravelli F,Allessie MA .The effects of atrial dilatation on refractory perild and vulnerability to atrial fibrillation in the isolated in the isolated. Lagendorffperfused rabbit heart[J].Circulation,1997, (5):732739.

　　[3] Roy D, Talajic M，Dorian P，et al. Amiodarone to prevent recurrence of atrial fibrillation: CanadianTrial of Atri Fibrillation Investigators[J] .N Engl J Med,2000,342 (13) :913920.

　　[4] 张普，梁雪，张佩生.氯吡格雷预防非瓣膜病性心房颤动血栓栓塞的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):4041.

　　[5] 叶新和,杨承建,王晓兰,等.胺碘酮联合培哚普利对初发性心房颤动复律后窦性心律维持的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(1):1719.