新生儿消化道出血的临床探讨

消化道出血往往危及新生儿生命，而在临床观察中，笔者发现不少新生儿消化道出血出现在窒息复苏后，这与引起的消化道黏膜缺氧、溃疡和出血有关。为探讨窒息儿复苏后消化道出血的高危因素，现对窒息儿的临床资料进行回顾性分析，了解消化道出血与红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容的关系。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院新生儿科在2009年1月~2012年 1月收治的窒息儿中有消化道出血的50例作试验组，随机抽取没有消化道出血的新生儿作对照组。

1.2方法：新生儿窒息复苏后24 h内取末梢血进行检查，通过对试验组及对照组分析，对红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容及血小板进行比较，其结果进行两样本均数比较的t检验。

2结果

试验组和对照组各50例患儿中末梢血红细胞计数的比较：详见表 1。试验组和对照组各50例新生儿末梢血血红蛋白的比较：详见表2。试验组和对照组各50例患儿中末梢血红细胞比容的比较：详见表3。试验组和对照组各50例患儿中末梢血血小板计数和比较：详见表4。 由表1~表3可以看出，试验组中末梢血的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容的均数较对照组高，且通过t检验说明两组比较差异具有统计学意义，而在表4中，试验组和对照组之间末梢血中血小板计数比较差异有统计学意义。在临床工作中观察所得，患儿的红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容越高，患儿出现消化道出血的危险性越大。

3讨论

窒息作为一种应激，可使血液重新分布，以保护心、脑、肾上腺等重要器官，从而使胃肠道血减少，血液灌注不足，引起消化道黏膜缺氧、溃疡和出血。缺血缺氧，随之出现酸中毒造成胃肠道的损伤。窒息复苏后因缺血-再灌注过程可产生大量的氧自由基，而造成肠道进一步损伤[2]。而红细胞增多症的患儿，血液黏稠度高，血流速度慢，可使胃肠道缺血加重，从而缺氧加重;另外，红细胞增多症时血流淤滞，可引起多系统功能障碍。从而引起心、肺、中枢神经、胃肠道和肾脏方面的症状，表现为食欲减退，呕吐等不适[3 ]。故新生儿在窒息并有红细胞增多症时，消化道出血的危险性增多。本组资料观察结果表明，消化道出血的新生儿中红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容越高，消化道出血出现的时间就越早，且出血量越多。在有消化道出血的新生儿中，除有急性消化道大出血时采取禁食外，其他少量出血的患儿，仍坚持用1∶〖KG-*2〗1奶鼻饲，量由少至多。以保护胃肠道黏膜，避免在禁食情况下，被胃酸进一步破坏，加重胃黏膜的损害。另外，停留胃管，密切观察消化道出血情况，以便及时处理。并给予鼻饲庆大霉素，防止胃肠道感染。静脉用Vit K1、止血敏等止血治疗。在临床观察中，经上述措施处理后，消化道出血基本能得到治愈。

4参考文献

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997 ：20-62.

[2]潘碧霞.氧自由基与儿科疾病[J].中国实用儿科杂志，1993,8(2):7.

[3]李齐岳.现代儿科诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，1994：503-504.

[收稿日期：2014-01-24编校：郑英善]