氟伐他汀对冠状动脉介入术后C 反应蛋白的影响

　　作者：陈阿娣,卢顺麟,孙纪荣,王雨锋　　作者单位：泰州市第四人民医院 心内科，江苏 泰州 225300

　　【摘要】 目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后C 反应蛋白(CRP)水平的变化及氟伐他汀对其影响。方法 选择因冠状动脉狭窄性病变行PCI的冠心病患者62例，随机分为氟伐他汀组和对照组。对照组给予常规基础治疗;氟伐他汀组除基础治疗外每晚加服氟伐他汀40mg。术前以及术后2d和4周分别抽静脉血测CRP。结果 术前、术后2d和4周氟伐他汀组CRP水平分别为(5.82±0.61)、(20.40±0.67)及(8.82±0.52)mg•L-1，对照组分别为(5.49±0.67)、(19.94±0.72)及(18.23±0.63)mg•L-1。术后4周氟伐他汀组CRP水平较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PCI后血清CPR水平升高，氟伐他汀可明显控制血浆炎症因子的升高，有利于动脉粥样硬化斑块的稳定和逆转。

　　【关键词】 经皮冠状动脉介入术,C反应蛋白,氟伐他汀

　　冠状动脉介入术(PCI)目前被认为是治疗冠状动脉狭窄的有效方法之一，但它仍有15%～30%的再狭窄率。围手术期缺血事件与术后炎症反应密切相关，C 反应蛋白(CRP)目前被认为是与动脉粥样硬化关系最密切的炎症标志物之一，是所有炎症标志物中唯一的心血管危险度预测因子。他汀类药不仅有调脂作用，且有对抗炎症反应的作用。本研究旨在探讨氟伐他汀对PCI后CRP水平的影响。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　选择2006年3月至2007年1月在我院接受PCI治疗的心绞痛患者62例，年龄45～78(54.8±7.2)岁，其中男40例，女22例。排除患有影响CRP水平疾病的患者，如感染性疾病、心肌病、心肌炎、肿瘤及结缔组织疾病、血液系统疾病、未经治疗的内分泌疾病(糖尿病及甲状腺功能亢进等)，排除已服用影响CRP水平的药物如激素患者。

　　1.2 方法

　　将62例患者随机分为氟伐他汀组和对照组，对照组予阿司匹林0.1g•d-1、氯吡格雷75mg•d-1、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类及β受体阻滞剂治疗，不用任何调脂药;氟伐他汀组除给予与对照组同样的治疗外，每晚加服氟伐他汀40mg(北京诺华制药厂生产)。两组疗程均为4周。

　　所有入选者均于术前及术后2d和4周清晨空腹采血，离心后取上清液，冻存于-20℃冰箱中统一待测。

　　CRP试剂盒、标准液、质控液均为芬兰Orion公司产品。采用胶乳增强免疫比浊法在本院检验科OlympusAU2700全自动生化分析仪上完成CRP检测。统一检测前进行定标，质控检验整个过程由经验丰富的检验科医师严格按照操作流程进行。

　　1.3 统计学处理

　　采用SPSS统计学软件包进行数据处理，两组CRP水平比较采用t检验。

　　2 结 果

　　两组术前及术后2d和4周CRP水平比较。

　　3 讨 论

　　CRP是在感染和组织损伤时血浆中快速升高的主要急性时相蛋白之一[1]，由肝脏细胞合成，并可在其他局部组织和部位，如动脉粥样硬化斑块中的部分细胞内合成。

　　本研究结果显示，PCI术后2d CRP明显增高，主要是由于支架的支撑引起内膜损伤，造成内膜的炎症反应。CRP持续增高的时间可作为PCI术后内膜炎症反应过程的时间，而炎症反应在心内膜增生的病理过程中起重要作用，若能控制调节炎症因子，就能在一定程度上延缓或减少再狭窄的发生[2 3]。

　　氟伐他汀是世界上第一个全人工合成的他汀类药物,它是催化胆固醇合成的早期限速酶3 羟基 3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂。

　　本研究结果显示,经过氟伐他汀治疗4周后，氟伐他组患者血浆CRP浓度明显降低(P<0.01)，对照组的CRP降低程度不明显，提示氟伐他汀有抗炎症作用。

　　他汀类药物具有调脂作用以外的多种心血管保护作用，包括改善内皮功能、抗氧化、抑制炎症反应、抗血小板聚集、减少血栓形成、稳定动脉粥样斑块及免疫调节作用等[4]。抑制炎症反应的作用是其重要作用之一[5]。有学者认为，CRP可结合斑块内降解的LDL，一旦CRP呈结合状态便可激活其复合物而促进动脉粥样硬化损伤的发展，因此，CRP的降低对PCI术后冠心病患者是有益的。我们认为PCI术后积极使用他汀类抑制炎症反应的程度和持续时间，可减少与PCI术后有关的并发症，预防PCI术后再狭窄。

　　【参考文献】

　　[1]葛智平，陈晓春.C反应蛋白与不同类型冠心病相关性的临床研究[J].临床心血管杂志，2005，21(2)：78 80.

　　[2]Gaspardone A,Crea F,Versaci F,et al.Predictive value of C reactive protein after successful coronary artery stenting in patients with stable angina[J].Am J Cardiol,1998,82(4):515 518.

　　[3]Pietersma A,Kofflard M,de Wit L E ,et al.Late human loss after coronary angioplasty is associated with the activation status of circulating phagocytes before treatment[J]. Circulation, 1995,91(5):1320 1325.

　　[4]Diomede L,Albani D,Sottocorno M,et al.In vivo anti inflammatory effect of statins is mediated by nonsterol mevalonate products[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2001,21(8):1327 1332.

　　[5]Musial J,Undas A,Gajewski P,et al.Anti inflammatory effects of simvastatin in subjects with