脑钠肽在心力衰竭中的诊断及疗效评价的临床价值

　　作者：李杰　　作者单位：天津，天津市静海县医院内科

　　【摘要】目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)在心力衰竭诊断及疗效评价中的临床价值。方法 选择心力衰竭患者79例，根据纽约心功能分级，采用免疫荧光法定量测定BNP浓度;分析血浆BNP浓度与心功能级别，左心室舒末内径(LVDD)，左室射血分数(LVEF)的关系，比较治疗一周前后血浆BNP水平与病情关系。结果 心力衰竭患者血浆BNP水平随NYHA级别的增加而升高，P<0.05;血浆BNP水平与LVDD成正相关，与LVEF成负相关;BNP越高病情越重，治疗前后血浆BNP水平差异有显著性(P<0.01)。结论 血浆BNP测定对心力衰竭的诊断及疗效评价有重要临床意义。

　　【关键词】 脑钠肽,心力衰竭,诊断;疗效评价

　　目前心血管病已成为威胁人类生命的第一杀手，心力衰竭是许多心脏病的严重表现，由于其高死亡率及住院率，因此如何早期诊断及时治疗，正确评估疗效越来越引起重视。本研究旨在探讨心力衰竭患者血浆BNP水平与心功能分级(NYHA)，左室舒张末径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)的关系，评价其在心力衰竭诊断疗效评价中的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组79例均为2007年5月—2008年5月在我院住院治疗的心力衰竭患者，其中，男48例，女31例;年龄22～81岁，平均(54.2±10.1)岁;79例中缺血性心肌病32例，扩张性心肌病20例，心瓣膜病12例，高血压心脏病11例，先心病4例。入院后常规检查除外急性心肌梗死、急性心包炎、甲状腺疾病、脑卒中、严重肝肾功能不全、肿瘤、严重感染。另选22例同期体检健康者作为对照组，其中男14例，女8例。年龄23～79岁，平均(53.3±9.8)岁。经全面体检证实为心功能正常。上述各组年龄与性别差异无显著性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心功能分级 结合患者临床实际情况，根据NYHA进行心功能分级，其中心功能Ⅱ级19例，心功能 Ⅲ级33例，心功能Ⅳ级27例。

　　1.2.2 血浆BNP检测 采取免疫荧光法定量测定血浆BNP浓度，入院后清晨空腹取血检测BNP，并对心功能Ⅲ、Ⅳ级患者治疗一周重复测定BNP。

　　1.2.3 超声心动图检查 入院24h内检查超生心动图测定LVDD、LVEF等。

　　1.3 统计学处理 计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料用百分率表示，采用χ2检验;采用线性回归分析法对可能有相关性的指标进行相关分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 LVDD、LVEF及血浆BNP 与对照组比较，心力衰竭组血浆BNP水平，LVDD均明显升高，差异有显著性(P<0.05)，且随NYHA分级级别的增加而升高，而LVEF与对照组相比明显降低，并且随心功能分级级别的升高而降低，差异有显著性(P<0.05)。

　　2.2 BNP水平与NYHA心功能分级、LVDD、LVEF的相关性 血浆BNP水平与NYHA心功能分级、LVDD呈正相关(r=0.718和r=0.727,P均<0.001);而血浆BNP升高与LVEF成负相关(r=-0.709，P<0.001)。

　　2.3 严重心力衰竭患者血浆BNP水平在治疗一周前后变化 60例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者经过正规治疗一周前后各查BNP浓度，其中好转57例，治疗后血浆BNP浓度[(546.27±228.68)pg/mg显著低于治疗前[(1141.12±378.18)pg/ml]水平，差异有显著性(P<0.01)，而3例病情加重患者治疗后血浆BNP浓度[(4788.18±1596.01)pg/ml]显著高于治疗前[(2234.89±570.14)pg/ml]水平，差异有显著性(P<0.01)。表1 各组血浆BNP水平与LVDD、LVEF结果的比较 注：与对照组相比, ①P<0.05;与心功能Ⅱ级比较, ②P<0.05;与心功能Ⅲ级比较,③P<0.05

　　3 讨论

　　血浆BNP是一种心脏分泌的循环激素，具有舒血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活动减少钠潴留等作用，因而改善心衰的病理变化有益[1]。BNP的释放直接与心室容积扩张和心室压力负荷有关。目前诊断心力衰竭的方法主要依靠病史、查体、心电图和超声心动图等检查，然后按NYHA进行心功能分级，这些方法可能带有较强的主观性。在我国住院病例调查发现：心力衰竭住院率占同期心血管病的20%，死亡率占40%[2]。本研究显示血浆BNP水平与NYHA、LVDD、LVEF有明显相关性;另一方面治疗好转患者BNP平均浓度低于治疗前，病情加重患者BNP明显升高，差异均有统计学意义。有研究显示BNP是预测心力衰竭的单个最准确的指标[3]。血浆BNP水平升高是心力衰竭预后不良的标志[4]。因此临床上通过快速测定BNP浓度进一步诊断和判断心衰的严重程度及评价疗效等方面给临床带来很大帮助，故值得推广。

　　【参考文献】

　　1 Yoshimura M,Yasue H,Ogawa H.Pathophysiological Significance and Clinical Application of ANP and BNP in Patients with Heart Failure.Can J Physiol Pharmacol,2001,79(3):730.

　　2 Cheung BMY,Kumana CR.Netriuretic peptide-relevence in cardiac dis-ease.JAMA,1998,280:1983.

　　3 李肖荣,王如兴.床旁B型脑钠肽测定在心源性和非心源性呼吸困难鉴别诊断中的应用.江苏医药，2004，30(7)：753-754.

　　4 Anand I,Latini R,Masson S,et al.The predictive value of combimations of different. Levels of BNP and NE in the val-HEFJ trial.J Am Coll codiol,2002,39(SupplB)406B.