同侧肾脏的同时性重复癌1例报告

　　作者：刘树民,慈健,曹卫　　 辽宁省人民医院泌尿外科，辽宁沈阳 110015;中国医科大学第一附属医院，辽宁沈阳110001

　　关键词：肾脏,肾癌,肾盂癌,重复癌

　　同一侧肾脏同时发生肾癌和肾盂癌在临床上非常少见。我院收治1例，报告如下。

　　1 病例报告

　　男，81岁。因B超检查发现右肾占位5d入院。无腰腹部疼痛及肉眼血尿，无消瘦乏力及长期低热。体检：生命体征平稳，未触及全身浅表淋巴结肿大。腹软无压痛，双肾未触及，双肾区无叩痛。彩超提示右肾中上部低回声占位性病变(直径约4.0cm)，双侧肾静脉及下腔静脉正常，左肾囊肿(直径约1.5cm);CT平扫+增强提示右肾上极内占位性病变、肾盂受侵，腹膜后淋巴结未见肿大，左肾囊肿，双侧肾功能正常;IUP提示右肾上盏消失，上部肾盂内可见充盈缺损。尿脱落细胞学检查阴性。血、尿常规及各项生化学检查未见异常。术前诊断为“右肾癌”，于2002年5月22日在全麻下行经腰根治性右肾切除术。术中取出右肾纵行剖开后可见两个肿物。一个位于上极肾实质，直径约3.0cm，切面黄黑相间;另一个位于上部肾盂内，直径约2.0cm，呈菜花样。根据大体标本所见补充诊断为右肾癌合并右肾盂癌。另取Gibson切口行右侧输尿管部分膀胱切除术。术后病理诊断：透明细胞癌和移行细胞癌Ⅰ-Ⅱ级。术后1年复查未见复发、转移。

　　2 讨论

　　1932年Warren等将重复癌定义为：①每个肿瘤均为恶性;②肿瘤独立发生于不同部位;③互不为转移癌。重复癌发现间隔不到1年者称为同时性，1年以上者为异时性。松岛等报告仅发生在泌尿系统的重复癌约占泌尿系统恶性肿瘤的18.7%(118例/631例)，其中以膀胱和前列腺最多(36例)，其次为肾脏和膀胱(31例)。一侧肾脏同时发生肾癌和肾盂癌则甚为罕见，国内扬玻等报告过两例。肾癌和肾盂癌的病因迄今尚不清楚，与遗传基因、环境因素、饮食习惯、职业、药物、吸烟等相关。有研究表明上海市区83%的男性膀胱癌和1/4的男性肾癌与吸烟有关。同时性重复癌的发病是否是受一种致病因素的影响还是多种复杂因素的共同作用的结果还需要进一步研究证实。肾脏的同时性重复癌的术前诊断对术式选择有指导意义但却较为困难，有时即使是结合了 US、CT、MRI、IVU、RP及尿脱落细胞学检查等也不能作出正确的诊断。此时，术中对切除的肾脏标本剖面的仔细观察和正确判断尤为重要，最后以病理诊断为确诊依据。本病例患者有多年的吸烟史，入院前无自觉症状。术前根据各项检查诊断为肾癌，但从手术切除的右肾大体标本上可以明确观察到两个肿瘤独立存在，肉眼可见肾盂内病变有明显的上皮性恶性肿瘤的特点。