胱抑素C测定对评价2型糖尿病肾病肾小球滤过率的价值

　　作者：张春梅　　作者单位：解放军第98医院 检验科,山东 潍坊

　　【关键词】 胱抑素C,2型糖尿病肾病,肾小球滤过率

　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy DN)是糖尿病最严重的并发症之一，2型糖尿病患者发病后10～20年约有15%发生DN[1]。因此，对DN患者肾功能的评估对准确及时掌握其肾功能的状态，制定合理的个性化治疗方案，具有十分重要的临床意义。胱抑素C(cystatin C)是一种低分子量分泌性蛋白质，其血清浓度与肾小球滤过率密切相关。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择本院内分泌科2007年6月—2008年4月住院治疗的糖尿病肾病患者135例。入选者均排除肾功能急性恶化，并且无水肿、心功能不全、甲状腺功能异常和肢体缺如。应用放射性核素99mTcDTPA测得肾小球滤过率(GFR)，根据肾功能损伤的不同程度，将135例分为：肾功正常组[GFR>80 ml/(min•1.73 m2)]35例;肾功轻度受损组[50 ml/(min•1.73 m2)≤GFR<80 ml/(min•1.73 m2)]41例;肾功中度受损组[30 ml/(min•1.73 m2)≤GFR<50 ml/(min•1.73 m2)]35例;肾功重度受损组[GFR<30 ml/(min•1.73 m2)]24例。选择本院查体中心健康人群50例为正常对照组，年龄21～55岁，留取其空腹血清。

　　1.2 方法 所有受试对象均清晨空腹采血，取血清。Cys C检测试剂盒购自北京九强公司，采用免疫透射比浊法。

　　1.3 统计学方法 所得数据的分析计算均应用SPAA13.0软件包完成。计数资料以(x±s)表示，相关性分析用非参数检验的Pearson’s相关系数计算。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 Cys C和肌酐对评价肾小球滤过率灵敏度的比较 见表1。可以看出，在肾功能早期损伤时，CysC评价肾小球表1 CysC和肌酐(SCr)对评价肾小球滤过率灵敏度的比较滤过率的灵敏度明显高于肌酐。

　　2.2 各组血清Cys C、SCr、β2MG的检测结果 见表2。可以看出，DN患者的Cys C、β2微球蛋白(β2MG)、SCr的血清浓度值随着肾功能的受损而升高，Cys C及β2MG在任意两组之间都有显著差异，但SCr在正常健康组、肾功正常组和肾功轻度受损组之间有显著差异，说明SCr在肾功能受损早期，不能及时反应其变化。表2 Cys C、SCr、β2MG在各组的检测结果

　　3 讨论

　　本组结果提示对评价2型糖尿病肾功能早期损伤Cys C优于β2MG和SCr。

　　3.1 理想的反映GFR的标志物应该具有以下特点 (1)不与血浆蛋白结合，能从肾小球自由通过;(2)不被肾小管重吸收或分泌;(3)肾脏是唯一的排出器官;(4)若是内源性标志物则从组织释放入血流的速率应恒定，若是外源性物质则应是不在体内代谢转化的无毒物质。Cys C属于限制性超家族蛋白质，是一种低分子量非糖基化的碱性蛋白质，相对分子质量为13 559。能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，不受炎症因素、胆红素、溶血、三酰甘油等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关，故其产生速率相当恒定，血液中的Cys C可经肾小球自由滤过，不被肾小管上皮细胞分泌，虽然在近曲小管被重吸收但被完全分解代谢，不再重返血流，而且肾脏是清除循环中Cys C的唯一器官，因此，测定血清Cys C可以反映肾小球滤过功能，是能精确反映肾小球滤过率的一个较理想的内源性滤过标志物[2]。

　　3.2 SCr在每个人的血中含量相对恒定，但是肌肉量、年龄和性别对其影响较大，近端肾小管虽然不重吸收，但有少量分泌，而且在个体之间有差异。临床发现，当SCr高于正常时已经表明60%～70%的有效肾单位受到了损害。因此SCr敏感性较差。此外SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响。

　　3.3 β2MG每天在体内的产生率较为恒定，测定β2MG能反映早期肾功能的变化，但是其浓度易受炎症、造血细胞变化、恶性肿瘤、狼疮、免疫抑制剂等多种因素影响。

　　【参考文献】

　　[1] 关子安,孙茂欣,关大顺,等.现代糖尿病学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:373-377.

　　[2] Grubb A.Diagnostic value of analysis of cystatin C and protein HC in biological fluids[J].Clin Nephrpo.1992,38[suppll]:20-27.