晚发性维生素K缺乏症31例临床分析

作者：陈有海 李占宝   

作者单位：111000 辽宁省人民医院 【关键词】  维生素K缺乏症　　探讨婴儿期维生素K缺乏的病因及预防措施。　对本院收治的31例晚发性维生素K缺乏症进行回顾性分析。　母乳喂养21例，有腹泻病史21例，抗生素用药史17例为主要病因。　对单纯母乳喂养，腹泻及使用抗生素的患儿，在常规预防的同时应注意强化预防措施。本文就我院收治的31例晚发性维生素K缺乏症报道如下。　　1  临床资料　　1.1  一般资料  男20例，女11例；足月儿23例，早产儿8例；年龄28天～3月25例，3～6月6例；单纯母乳喂养21例，占67.7%，混合喂养10例，占32.3%；病前有呼吸道感染15例，占48.4%，腹泻史21例，占67.7%，新生儿期高胆红素2例，占6.5%，有抗生素用药史17例，占54.8%。  　1.2  临床表现  皮肤粘膜出血18例，注射部位出血不止5例，颅内出血18例。颅内出血以前囟饱满、凝视、惊厥或脑膜刺激症为首发症状，全部病例均有贫血。　　1.3  实验室检查  贫血31例，其中，血色素<60g/L12例，60～90g/L19例；出血时间延长22例,凝血酶原时间延长28例；脑脊液检查10例，均有不同程度血性脑脊液；头颅MRI13例，其中，颅内血肿11例，脑室出血6例，蛛网膜下腔出血4例（以上病例有重复）。　　2  结果　　住院后给予静脉或肌肉注射维生素K15～10mg/d，连续3～7天，并予对症支持治疗、脱水，地塞米松，输新鲜血等，其中死亡2例，放弃治疗4例，治愈25例。　　3  讨论　　3.1  病因  ①纯母乳喂养儿维生素K摄入不足易患本病。有报道，单纯母乳喂养儿发生晚发性维生素K缺乏症是牛乳喂养儿的15～20倍，本组病例单纯母乳喂养发生晚发性维生素K缺乏症2倍于混合喂养儿，而无1例牛乳喂养儿发生。母乳维生素K含量低，约为15ug/L,仅为牛乳中含量的1/4。母乳喂养儿肠道菌以乳酸杆菌为主，该菌不能合成维生素K［1］。②因感染使用广谱抗生素，抑制甚至杀灭肠道益生菌，使维生素K合成障碍［2］。本组病例有抗生素用药史17例，多在用药1周后出现了晚发性维生素K缺乏症。③长期腹泻、营养不良，阻塞性黄疸影响维生素K吸收，肝脏本身疾病导致维生素K利用障碍易诱发本病［2］。在提倡母乳喂养及广谱抗生素广泛使用的大环境下，此两种病因尤为突出，应予高度重视。　　3.2  预防  ①纯母乳喂养儿常规肌注维生素K10mg/月，连用3～4月［2］，或口服每次2.5mg/10天，连续服3～4个月。生后肌注了维生素K者，20天后应继续口服补充。许多资料证明生后补充一次并不能预防新生儿后期发病［1-2］。②指导母乳喂养的母亲口服维生素K1，提高乳汁中维生素K浓度及婴儿血清维生素K浓度，从分娩后持续服12周，每日服5mg比2.5mg效果好［1］。③对长期腹泻、营养不良，阻塞性黄疸以及肝病等婴儿重点预防［2］。④对有早产先兆的产妇应继续注射维生素K预防早产儿颅内出血［1］。⑤对使用抗生素，尤其用药时间超过5～7天，可常规给予维生素K预防用药。值得注意的是肌注维生素K的弊端渐被人们注意到，如较高的超生理血药浓度、注射部位出血、感染、引起肌肉痉挛，注射溶液中的辅剂等都是弊端，尤其是英国一流行病学调查报告提示，肌注维生素K预防与以后加倍发生癌症有关，因此除瑞典和美国外，许多欧洲国家已改为口服预防，并趋向于更受欢迎［1］。因此，我们认为在预防用药时能口服给药者尽量避免肌注用药。

【参考文献】  　　［1］ 婴儿维生素K缺乏症预防的进展［综述］［J］.中华儿童保健杂志，1998，2：133-134

　　［2］ 晚发性维生素K缺乏症27例病因分析及预防［J］.中华儿童保健杂志，1998，1：10