训练伤导致股骨头坏死的内科治疗分析

在我国士兵训练活动中，训练伤比较常见，再加上出成绩年轻化，士兵训练中的损伤问题更为突出，比如股骨头坏死[1]。股骨头坏死是由于某些原因导致股骨头无菌性炎性反应、坏死的一种病理过程，临床主要表现为跛行、功能障碍、疼痛等[2]。由于训练的特殊性，很多患者并不采用外科治疗，多选择内科治疗。而随着对股骨头坏死临床研究的不断深入，许多方法开始结合应用，在临床上并取得了很好的疗效[3]。笔者具体探讨了训练伤导致股骨头坏死的内科治疗方法与效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：2008年2月～2013年3月选择我院收治的训练伤导致股骨头坏死的士兵20例。入选标准：符合股骨头坏死的诊断标准;训练时间≥1年;患者知情同意;身体体检达到士兵标准。其中男12例，女8例;年龄25～65岁，平均(4652±412)岁;发病位置：左侧12例，右侧6例，双侧2例。训练时间1～8年，平均(412±012)年。1.2　治疗方法：所有患者采用内科综合治疗，首先采用中药汤剂口服100～200ml(方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地)，1次/d。然后进行西药溶栓治疗，每天静脉滴注250mlNaCl溶液加精纯克栓酶10U，尿激酶60万U，1次/d。10d为1个疗程，治疗4个疗程。

1.3　观察指标：所有患者在治疗前后进行Harris髋关节评分，从疼痛、日常活动能力、行走活动能力和关节活动度四个方面评价患者的髋关节功能，总分越高，功能越强;同时观察并发症发生情况。

1.4　统计学方法：采用SAS90软件进行分析与处理，髋关节评分对比采用t检验，P<005代表差异有统计学意义。

2　结果

所有患者治疗后出院，经过判断，患者的Harris髋关节评分治疗前为(4963±236)分，治疗后为(9402±211)分，治疗前后对比差异有统计学意义(P<005)，详见表1。无病例出现术后明显疼痛、下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症。表1　治疗前后的Harris髋关节评分对比(x±s，分)时间例数Harris评分治疗前20 4963±236治疗后20 9402±211P值<0053　讨论军事训练中的损伤愈来愈引起人们的担忧，可以给士兵产生恐惧心理和不良影响，也会给士兵的日后生活造成严重的影响[4]。在损伤类型中，股骨头坏死是训练伤的一大顽症，是由于长期训练导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。在发病原因中，很多士兵年龄小，在训练中局部负担过重而造成;腿部力量不足;各种跨跳或负重跨跳过多[5]。在治疗中，为了不耽误以后发展，很多士兵选择内科保守吉林医学2014年4月第35卷第11期·2413· 治疗，不过需要多种药物综合应用。本组资料中采用的中药口服能够扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、调节和改善局部循环的作用[6]。而介入治疗可以促进新血管和神经终端组织再生与重建，使局部组织血流加速，改善血液供应和神经营养状况。也可以改善关节的挛缩，促进其愈合与再生，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，增加关节活动度[7]。本组资料中所有患者治疗后出院，患者的Harris髋关节评分治疗前为(4963±236)分，治疗后为(9402±211)分，治疗前后对比差异有统计学意义(P<005)。无出现术后明显疼痛、下肢深静脉血栓及神经损伤等并发症。在预防中，要合理选择运动量，训练损伤最常见的原因是过度训练，特别是重复练习一些高难度动作，造成局部负担过，为此在选择中要以士兵生理最大负荷为依据的，运动量大中小结合，具体事情具体分析。总之，训练伤导致股骨头坏死比较常见，内科保守治疗能取得很好的效果，但是要加强预防与管理。

4　参考文献

[1]　肖　红，林国文，徐　徐，等.介入疗法配合中药分型治疗股骨头缺血性坏死-附48例临床观察[J].中医正骨，2009，8(21)：31.

[2]　ZeinerM，ZenzP，LimnerF，etal.Influenceonelementalstatusbyhipendoprostheses[J].MicrbchemJ，2007，85(1)：145.

[3]　刘永灿，王无胜，付常清，等.股骨头缺血性坏死的治疗[J].中国创伤骨科杂志，2001，3(3)：198.

[4]　张财，朱志敏，聂刚，等.介入治疗无菌性股骨头坏死30例临床分析[J].吉林医学，2009，13(30)：1359.

[5]　古纪欢，江振华.祛瘀生骨汤治疗早期成人股骨头缺血性坏死50例临床观察[J].海南医学，2009，20(1)：59.

[6]　张剑慧.中西医结合治疗股骨头缺血性坏死35例临床观察[J].中医药导报，2009，15(4)：51.[7]　张财，朱志敏，聂刚，等.介入治疗无菌性股骨头坏死30例临床分析[J].吉林医学，2009，13(30)：1359.

[收稿日期：2013-11-05　编校：徐强]