双腔中心静脉导管闭式引流术在胸腔积液中的应用

胸腔积液是呼吸内科常见的问题，临床上常见的病因有：结核性、恶性肿瘤转移、间皮瘤、低蛋白血症、心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等。我科选自2011年9月～2012年9月胸腔积液患者100例，治疗组50例使用国产双腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术，临床应用效果良好，现对治疗效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：100例患者均由B超或X线胸片证实为中～大量胸腔积液。100例患者随机分成两组，治疗组50例，行双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术，男32例，女18例，年龄16～73岁，平均41岁，其中肺癌26例，结核性胸膜炎13例，肺心病并心力衰竭7例，其他4例，胸腔积液大量的32例，中量18例。对照组50例，行传统胸腔穿刺抽液术，男35例，女15例，年龄18～70岁，平均40岁，其中肺癌24例，结核性胸膜炎14例，肺心病并心力衰竭5例，其他7例，胸腔积液大量的30例，中量20例。两组在性别、年龄、胸腔积液性质、胸腔积液量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料：治疗组采用一次性双腔中心静脉导管(佛山特种医用导管有限责任公司，型号规格：CF-B 7Fr2×20 cm，主腔58 ml/min，侧腔53 ml/min)、三通管、输液器、一次性无菌引流袋。

1.2.2操作步骤：患者取坐位或半卧位，超声定位选择腋后线、肩胛下线6～9肋间作为穿刺点。常规皮肤消毒、铺洞巾，以2%利多卡因行逐层浸润麻醉至胸膜层，边麻醉边回抽直至有胸腔积液出现，拔出麻醉针，再以“Y”型针循麻醉点进入，回抽有胸腔积液时，循“Y”型针另一端置入“J”型导丝约10～14 cm，退出“Y”型针，沿导丝用扩张器扩张皮肤组织后，将中心静脉导管送入9～12 cm，退出导丝，用(3M Tegaderm HP)透明敷贴固定，其末端连接三通管、一次性输液器(可调节速度)、无菌引流袋;另一端接上肝素帽(如一端堵管时，可行此侧引流)。一次引流200～1 000 ml，每次引流完毕后行2 ml肝素封管，防止胸水中的纤维蛋白、脱落细胞和血液等凝聚物堵管。经B超证实胸腔内无或几乎无胸水时行拔管。对照组采用常规胸腔穿刺抽液。

1.3观察指标：包括引流效果，住院时间，胸穿次数及并发症和不良反应的情况。中心静脉导管引流的并发症包括胸膜反应、气胸、感染、出血、堵管、脱管等;常规胸腔穿刺的主要并发症包括胸膜反应、气胸、出血和感染等。

1.4统计学方法：使用SPSS 17.0统计学软件，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

治疗组50例均一次性穿刺置管成功，出现胸膜反应5例，气胸1例，感染0例，出血2例(经止血后不影响置管)，堵管数7例(5例堵管后经导丝、生理盐水、肝素或尿激酶等冲管后通畅、2例通管不成功，行拔管再置成功引流)，脱管数1例。对照组出现胸膜反应7例，气胸3例，感染0例，出血5例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在病情确诊后积极治疗原发病。胸腔积液消失时间：治疗组1.5～9.5 d，平均(5.1±0.6)d，对照组(5.3～17.4)d，平均(11.2±6.5)d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胸腔积液临床常见，双侧胸腔积液亦不少见，其以漏出液的病因为多，渗出液中以恶性肿瘤及结核病为著[1]。在我国最常见的疾病为结核、肿瘤、结缔组织病、低蛋白血症、心力衰竭、肝硬化、肾病综合征和其他全身性疾病等[2-3]。引流胸腔积液的方法主要有：常规胸腔穿刺、中心静脉导管闭式引流，而常规胸腔穿刺术有很多方面的不足，如反复胸水B超定位，反复穿刺而致费用高，并容易产生胸膜反应，加重患者痛苦[4-5]。反复穿刺损伤肋间血管、神经及肺组织的风险也增大，且常规胸腔穿刺操作时间较长，每次抽液最多1 000 ml[6]，24 h不宜超过2 000 ml，速度不宜超过30 ml/min[7]。每周可行2～3次，治疗时间长，减轻压迫症状慢，且反复穿刺易形成包裹性积液[8]。由于胸腔穿刺的特殊性，不能够抽液至肺完全复张。目前使用的双腔中心静脉导管具有以下优点：①操作简单常只需穿刺一次，减少了医生工作量，减轻了患者痛苦，局部损伤小，减少了出血、感染、胸膜反应的发生率[9];②行胸腔内置管引流可最大限度地将积液引流出来，避免排液不净所致的局部粘连、胸膜肥厚等并发症[10];同时减少胸水可缓解胸闷、气急、胸痛、咳嗽、发热等症状，在一定程度上预防胸膜粘连的发生[11];③中心静脉导管导丝为“J”形导丝，质地柔软，导丝头进胸腔后即弹性回缩，避免了穿刺时气胸的发生;④导管质柔软而有韧性，组织刺激性小，对胸膜、胸壁、肺组织刺激小，置管其间疼痛轻，不受体位限制，可自由活动，不影响日常休息;⑤导管末端连接输液器(有开关)可以自由控制胸水流出速度，避免因引流过快而引起复张后肺水肿或循环衰竭;⑥导管可较长时间留置并重复引流，避免了反复胸腔穿刺可能出现的气胸、继发感染、渗漏、气胸和胸壁皮肤种植转移等并发症;⑦留置导管方便胸腔内给药，如胸腔内可注入生理盐水、抗生素、抗痨药物或化疗药物等，还可以随时取标本送检，无手术瘢痕。其主要的缺点是引流不畅、堵塞，可能与中心静脉导管管径较细有关，如果胸水黏稠或有沉淀积聚管口时，容易发生导管堵塞，可用生理盐水或肝素钠进行冲洗、必要时可以使用尿激酶溶栓而通管，同时，我科应用的导管为双腔中心静脉导管，分主管和侧管，可减少堵管发生的机率。双腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术具有常规胸腔穿刺术及外科手术方法所无法比拟的优点，减少了并发症，具有安全性、可行性、先进性，值得临床推广使用。

4参考文献

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