青年人急性心肌梗死临床特点探讨
发表时间：2011-09-22 浏览次数：443次
作者：包健敏 作者单位：湖北省中山医院，湖北 武汉 430030
【摘要】目的：探讨青年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点。方法：回顾分析28例青年AMI的高危因素、诱因、临床表现及预后。结果：男性大量吸烟、兴奋、激动等为AMI高危因素。结论：青年人AMI预后好，重在预防。
【关键词】 青年人,心肌梗死,临床特点
随着生活水平的不断提高，我国冠心病患者日益年轻化，青年人冠心病特别是急性心肌梗死(AMI)的发病率呈上升趋势，本文对我院1992年至2007年收治的45岁以下年龄组的AMI患者共28例进行分析，探讨其临床特点，为临床治疗及预防提供参考。
1 临床资料
1.1 病例选择
28例病例均符合WHO心肌梗死的诊断标准，年龄21岁～45岁，其中男27例，女1例。
1.2 分析方法
根据病历记载及后期随访，对患者家族史、烟酒嗜好、血压、血脂、血糖、诱因及先兆症状、临床表现、梗死部位、并发症、冠脉造影及预后进行调查。
2 结果
2.1 家族史
28例患者中5例有高血压家族史，1例有家族性高胆固醇血症，2例有冠心病家族史。
2.2 烟酒嗜好
吸烟者27例占96 %;吸烟20支/d以上16例，30支以上9例;吸烟指数<400的6例，占22%，吸烟指数400～600的12例，占44%，吸烟指数>600的9例，占33%。酗酒6例，占22%。
2.3 血压、血脂、血糖
本组高血压5例，占17.8 %，高血脂6例，占 21.4 %，糖尿病3例，占 10.7 %。
2.4 诱因及先兆症状
5例有心绞痛发作症状，21例以运动、兴奋、吸烟、精神紧张和睡眠不足为诱因。
2.5 临床表现
典型胸痛23例，心悸2例，上腹疼痛2例，气促1例。
2.6 梗死部位
前壁心肌梗死16例，下壁9例，广泛前壁1例，下壁+右室 1例，非Q波型心肌梗死1例。
2.7 并发症
心律失常5例，其中室性早搏3例，室性心动过速1例，室颤1例;房室传导阻滞3例;心源性休克1例。
2.8 冠脉造影 28例患者有16例行冠脉造影术，其中单支病变8例，多支病变1例，正常或基本正常者5例，血管痉挛2例。
2.9 预后
本组患者除1例死亡外，其余均预后良好。
3 讨论
AMI是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血、坏死。青年人AMI是AMI患者中一种特殊类型，有其自身特点。
3.1 男性多见
本组患者男性占96%，表明男性性别确实是一个独立的心血管疾病发病危险因子[1]。
3.2 临床特征
青年人AMI前驱症状少而轻，多自行缓解，这与动脉硬化程度轻，多为单支血管病变有关[2]。但是发病过程急骤，多有剧烈胸痛，心律失常多见，考虑在动脉硬化的基础上，在各种诱发因素的作用下致使冠状动脉痉挛，或斑块破裂出血造成冠状动脉急性闭塞，而急性闭塞时侧支循环尚未建立，所以缺血性胸痛症状较中老年重。本组冠脉造影结果正常或基本正常占有一定比例，确切机制可能为[1]：冠状动脉痉挛和血栓形成，或许还有血管内膜的不规则变化或小的斑块存在，而这些变化很小，因此在冠脉造影中不能显示出来[2，3]，血栓可能自发性溶解。
3.3 致病因素
青年人AMI多于剧烈运动、兴奋、激动、吸烟及睡眠不足时发生。运动可提高动脉壁的敏感性，并使儿茶酚胺体内释放自发性增高，这些都是引起冠状动脉痉挛的直接因素，运动时游离脂肪酸增多等生化变化、心律失常、全身血管运动状态均可引起心肌灌注不足，运动后的一定时刻内为特殊的心肌灌注易损期。而国内外一些研究也发现，大量吸烟是年轻人冠心病的主要因素，其机制为：吸烟使交感神经亢进，血管内皮损伤，血小板聚集，冠状动脉痉挛，还可使高密度脂蛋白胆固醇降低，并加重动脉硬化发展及血栓形成。曲秀芬报道，青年人吸烟者发生AMI的危险性是不吸烟者的7倍，吸烟>25支/d是不吸烟的13倍。
3.4 预后
青年人AMI并发症少，治疗后恢复正常生活时间短，生活质量高，预后好。
综上所述，为减少心血管事件对青年人带来的伤害，不仅是发生AMI后给予积极治疗，更重要的是开展冠心病的一级预防，对青年人开展健康教育，普及卫生知识，提倡合理膳食，戒烟、减肥、进行有氧运动，改变不良生活方式，积极控制血脂血压，避免过度劳累，保持良好心态等是降低发病率的主要环节。
【参考文献】
[1]English KM，Mandour O，Steed RP，et,al.Men with coronary artery disease have lower levels of androgens than men with normai coronary angiograms[J].Eurheart J,2000,21:890894.
[2]肖怀志，彭道泉.青少年急性心肌梗死的临床特点[J].中国心血管杂志，1997：2(3)：192.
[3]张均华，吴早敏.急性心肌梗死，现代冠心病[M ].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1994：343.
