依那普利联合维生素C治疗糖尿病肾病的疗效观察

　　作者：侯伟坚 欧志福　　(广东省韶关市第一人民医院)512000 (广东省韶关市曲江人民医院)512100

　　[摘要] 目的：观察依那普利联合维生素C对糖尿病肾病的治疗作用。方法:将确诊为糖尿病肾病的90例患者随机分为治疗组46例,在常规糖尿病治疗的同时给予依那普利5mg/天,加用口服维生素C 0.3g,3次/天;对照组44例,在常规糖尿病治疗的同时单用依那普利5mg/天,两组均以12个月为1个疗程。观察2组治疗前后的UAER、BUN、SCr等指标的变化。结果:两组治疗后UAER与治疗前均显著改善(P<0.05或P<0.01)，而BUN、SCr等指标与治疗前均无显著差异(P>0.05)。结论:依那普利联合维生素C治疗糖尿病肾病在减少尿白蛋白方面有协同作用，两药合用的疗效比单用依那普利好。

　　糖尿病肾病( DN)是糖尿病( DM)最常见且最严重的微血管并发症之一,也是导致 DM患者死亡的主要原因。因此,预防和延缓DN发展可提高糖尿病患者的生活质量和生存率,减轻乃至消除蛋白尿是临床治疗的重点。近年来，我们采用依那普利联合维生素C治疗DN患者微量蛋白尿,临床观察报道如下∶

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　选择2006年12月-2009年12月2型糖尿病肾病患者80例。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，且空腹血糖≤7.0 mmol/l，餐后2 h血糖≤11.0 mmol/l，糖化血红蛋白≤7.5%;年龄55～75岁，平均(57±2)岁。病史均在5年以上，合并轻中度肾损害，24小时尿白蛋白排泄率在20～199ug/min之间。标准：24小时尿蛋白排泄量500～1 500 mg，血肌酐(SCr)≤130 μmol/l，尿素氮(BUN)≤7.5 mmol/l，血钾≤5.3 mmol/l，停用降压药2周血压为115/75 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)。排除标准：(1)合并有其他原因引起的肾功能损害;(2)糖尿病酮症酸中毒、合并心力衰竭、恶性肿瘤、风湿性疾病、结缔组织病、内分泌疾病;(3)发热、剧烈运动等引起尿白蛋白增高的原因。两组患者糖尿病分型、年龄构成、性别、病程、基础病等一般情况经χ2检验无明显差异(P>0.05)。

　　1.3 方法

　　所有患者均维持原降糖治疗方案，并停用其他药物2周后，90例患者随机分2组：对照组44例(口服依那普利5mg/天)，治疗组46例(口服依那普利5mg/天，口服维生素C 0.3g,3次/天)。12个月后分别测定治疗前后尿蛋白、肌酐、尿素氮。尿蛋白排泄率(UAER)=尿白蛋白(ug/ml)×24h尿量(ml)/(24×60min)。

　　1.2 统计学处理

　　计量资料结果用X?±S表示，组内治疗前后数据比较用配对t检验，不同组间治疗前或治疗后数据比较用x2检验。P<0.05有统计学意义。

　　2 结果：

　　两组患者在治疗后UAER较治疗前均有明显改善(P<0.01或P<0.05)，而且治疗组明显优于对照组(p<0.05)，两组血BUN、SCr治疗前后自身和组间比较均无显著差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　DN是DM的主要慢性并发症之一，微量白蛋白尿是DN的早期标志，它的出现预示着将进一步发展为临床糖尿病肾病[1]。及时有效地减少尿白蛋白，缩短尿白蛋白存在的时间，是逆转或延缓早期糖尿病肾病的发生和发展、保护肾脏的关键[2]。现代医学认为DN的发生、发展是多因素综合作用的结果，包括高血糖、高血压、高血脂、多种细胞因子的异常表达及影响，以及遗传背景等多因素相互作用。其中高血糖、高血压是DN发生的基本因素，而血液粘度增高，红细胞变形能力减弱，血小板粘附性和聚集性增高等是糖尿病微血管病变的主要原因，与蛋白尿产出密切相关[3]。依那普利为新一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，研究证明应用ACEI可起到保护DN肾功能的作用[4]。研究表明补充抗氧化剂维生素C，可以增强对甘油脂的控制，通过抑制蛋白激酶(PKC)改善血管内皮功能，从而改善肾脏的血管功能障碍[5]，并能减轻氧自由基对肾小球的损伤，从而减少蛋白尿[6]。依那普利联合维生素C通过更有效的减少蛋白尿的排出，从而使DN患者肾功得到改善。本文结果表明，依那普利联合维生素C治疗糖尿病肾病在减少尿白蛋白方面有协同作用，两药合用的疗效比单用依那普利好。

　　【参考文献】

　　[1]mofensen ce，keane wf，benntt ph，et al.prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminuria.lancet，1995，346(3983):1080～1084.

　　[2]陈汉威.赖诺普利和氯沙坦联合治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察[J].现代医院,2008,8(10):29-30.

　　[3]姜华.延缓糖尿病肾病进展的治疗方法[J].中国现代医生,2010, (10) :21-23.

　　[4]黄达丰.依那普利治疗糖尿病肾病68例临床观察[J].现代医药卫生,2010,(07):1068-1069

　　[5]曾尟枚,向光大.维生素C对2型糖尿病患者葡萄糖负荷后血管内皮依赖性功能的保护作用[J].医药导报, 2008,27(12): 1465-1468.

　　[6]李强翔,何美英,钟慧菊,等.葛根素注射液与维生素C联用治疗2型糖尿病肾病52例临床研究[J].中外医疗,2008,27(3):42-43.