供应室物品的包装材料及灭菌效果研究现状与展望
发表时间：2014-02-11 浏览次数：1045次
供应室是向全院各科提供无菌物品的主要科室，物品的包装和灭菌质量是保证无菌物品质量的重要因素之一。供应室物品的包装和灭菌效果向来都是业内人士所重视和研究的范围。包装是灭菌技术的重要环节，科学的包装能够便于气体的穿透，灭菌后能有效地阻止微生物通过材料侵入内部，使灭菌物品保持无菌状态[1]。近几年来我国有关物品包装的研究所取得的进展及使用情况如何，现作如下综述，旨在对同行人员提供包装材料的发展动态及其数据资料，以期对包装材料的正确选择与应用、提高包装技术有可供参考的价值和帮助。
1 供应室物品包装对包装材料性能的要求
目前供应室包装材料的选择有多样性，但必须符合2009年国家卫生部颁布的卫生行业标准中关于医院消毒供应中心的WS310.1-2009的要求[2]，即既有利于灭菌、又有可靠的屏障功能，包括生物屏障功能、防水、防渗透功能等，其中，可靠的生物屏障功能是决定无菌有效期的重要条件[3]，还要有抗张力、抗撕扯、抗刺、抗摩擦功能等。再有，包装材料还必须能够维持储存和运输过程中物品的无菌状态，阻止物品灭菌后的再污染[4]。
2 包装材料的种类
一种是传统型的可反复使用的由140支纱制成的双层纯棉布类和硬质容器类。另一种是一次性包装材料：包括纸塑包装袋、医用皱纹纸、纸袋和无纺布等。
3 各种包装材料的优缺点
3.1 棉布类：具有可反复多次使用、抗张力效果好，柔软性、蒸汽穿透性强、经济实用等特点，是我国各个医院一直以来使用最多的产品。但阻菌能力不及新型的一次性纸塑袋、医用皱纹纸、纸袋和无纺布。
3.2 一次性使用的纸塑袋、医用皱纹纸、纸袋和无纺布：简单方便，阻菌效果好，是当前的发展趋势，但由于认识不足，总以为价格比棉布类贵，对城乡各中、小医院来说比较难以接受。其实，实际情况并非如此，如一次性使用的纸塑包装，它的透明膜由多层复合膜所组成，阻菌性能好，有良好的穿透性、排水性、灭菌彻底，使用纸塑包装减少了各类不常用包的灭菌费用和物品的损耗[5-6]。周秋英等通过研究比较得出纸塑包装材料成本较棉布类成本降低35.2%～56.8%[7-8]，其中国产纸塑包装材料较棉布类下降56.8%，与王洪梅等研究的结果相差不大[9]。
3.3 硬质容器是装载手术器械最理想的包装：硬质器械盒是降低手术器械过期的有效途径，硬质灭菌容器有其非常明显的优点：包装规范、灭菌彻底、无菌存储期长、有利于器械的保护、性价比高[10，11，14]。据陈慧、黄浩研究[12]，硬质器械盒的有效期长达6个月，使过期包的数量明显下降了97.92%。杨喜群等[13-14]研究显示，硬质灭菌器械盒在12个月内存放阻菌效果可靠。
4 根据灭菌方法优先选择包装材料
根据不同的灭菌方式选择合适的包装材料[15]，高压蒸汽灭菌要求包装材料要有利于蒸汽的穿透和排出，而且湿度大，因此，使用的包装材料应为首选棉布、纸袋，、硬质容器，再到纸塑包装袋，再下一个是无纺布，最后是皱纹纸;但要指出的是，纸塑袋不能用于下排汽式灭菌器[16]。环氧乙烷气体消毒，因其吸附性较强，容易残留有毒物质，应首先选择透气性好的纸塑包装袋，第二是启闭式硬质容器，第三为皱纹纸，第四为无纺布，最后是纯棉布和纸袋;干热灭菌的原理是经过热传导、高热达到灭菌作用，其温度可达160℃，因此只可选择耐高温的金属容器作为包装材料。
5 灭菌及储存效果的观察
选择合适的包装材料，认真选择正确的包装材料是做好无菌质量控制的基础，包装材料应符合GB/T19633的要求[17]。其目的是为了灭菌能更好的达到标准，并且能够很好地保存。据黄虹等研究[18]，用全棉布、纸袋、医用皱纹纸、纸塑包装材料包装的医疗用品经高压灭菌和环氧乙烷灭菌都能达到无菌的要求;而储存时间全棉布、医用皱纹纸包装物品的有效期不应超过半年，纸塑包装材料的有效期不应超过9个月。说明，纸塑包装材料的储存时间明显延长，有利于控制成本。而展瑞，崔莹晖对全棉布、一次性无纺布、纸塑袋等不同包装材料对压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响研究表明[19]，一次性无纺布包装合格率达100%，纸塑包装合格率为92%，双层棉布合格率为86%。提示一次性无纺布干燥效果好，可有效控制湿包产生，棉布的隐性湿包率最高，不利于无菌物品的储存。杨喜群等报道的一种德国进口的硬质容器，结构合理，阻菌效果好[20]，无菌保存期为12个月，比国内的理想，但价格昂贵，较难普及。由此可见，一次性无纺布、纸塑袋在控制湿包、延长无菌包有效期方面优于全棉布。但是，由于全棉布具有抗张力效果好、可重复多次使用、经济实用等特点，国内大部分的中小医院由于经济条件有限，大多数还是使用全棉布材料包装。随着医学科学的发展，材质好的包装材料经过不断的研究改良，阻菌效果好又能延长储存时间而且又经济实用的包装材料必将替代传统的包装材料。
6 展望
综上所述，供应室物品灭菌包装材料在不断更新、发展，从材料的性能、阻菌效果、操作方法等都是越来越先进、简捷、经济实用。无菌物品的保质期从7～14d延长至1个月或6个月，大大提高了无菌物品的储存时间，减少了无菌物品的复消率，降低了供应室工作人员的劳动强度，更重要的是减少了医院耗材的成本核算，提高了医院的经济效益。可是，新型包装材料如何克服它的局限性，去取代传统的优越性，如对于手术室使用的金属器械，由于种类多、质量重，纸塑袋包装材料很难承受其重量，如果不小心很容易造成包装破损;而无纺布由于它的柔软性欠佳，用于手术器械的包装也不够理想，这些都是今后研究的方向和需要解决的问题。在现代化医院中，消毒供应中心是医疗用品消毒、灭菌和配送的重要部门，也是减少医院感染的基础[21]，因此，供应室物品灭菌包装材料的研究和发展，对提高供应室无菌物品的质量，控制医院感染，提高工作效率，节约医疗成本，提高医院的经济效益有重要意义。
7 参考文献
[1] 曾月莲，蒙连新，杨桂芬.改进包装实现区域性消毒供应服务[J].中国实用医药，2010，5(26)：250.
[2] 任武爱.消毒供应中心指南[M].北京：科学技术文献出版社，2006：107-108.
[3] 钱黎明，王雪晖，金敏智.包装材料选择及成本效益分析[J].中华医院感染学杂志2011，21(23)：5008.
[4] 刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁.医用无菌物品包装材料的应用与研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20(20)：3258.
[5] 张俊英曹征豫.不同类型包装材料灭菌效果比较[J].中国社区医师.医学专业，2011，(29)：202.
[6] 闫翠英.压力蒸汽灭菌对4种包装材料和不同存放条件有效期对比观察[J].中华现代医学与临床，2005，(12)：67.
[7] 杨晓云，金胜琼，段志红纸塑包装袋的临床应用实践[J].现代医药卫生，2012，28(8)：1271.
[8] 周秋英，何小军，冯 莺，等.纸塑包装无菌物品成本效益的分析[J].中华护理杂志，2005，40(4)：258.
[9] 王洪梅，杜丽萍，林 萍，等.3种包装材料的灭菌效果及成本效益研究[J].中华医院感染学杂志，2007，17(6)：718.
[10] 周 刚，李希兰，古渝屏.五种医用包装材料阻菌效果试验分析[J].现代医药卫生，2007，23(1)：30.
[11] 魏静蓉，李 斌.手术器械灭菌包装器具的使用现状及需求分析[J].局解手术学杂志，2010，19(1)：24.
[12] 陈 慧，黄 浩.硬质器械盒在消毒供应中心的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(19)：4093.
[13] 杨喜群，夏英兰.新型硬质灭菌盒包装无菌物品效果分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1568.
[14] 孙波综述，胡旭东审校.手术器械包装材料的使用现状[N].护理学报，2012，19(3B)：18-20.
[15] 王晓黎，姜 颖，张 晶.包装材料的合理应用[J].航空航天医学杂志，2011，5(22)：629.
[16] 闫 宁.医院用最终灭菌包装标准及质量控制(二)[J]中国护理管理，2010，10(11)：94.
[17] 袁连应，王小玲.消毒供应中心检查包装区质量管理的探讨[J].护理实践与研究，2012，9(19)：99.
[18] 黄 虹，兰丽萍，傅桂英，等不同类型包装材料高压、气体灭菌细菌污染率比较[J].医疗卫生装备，2009，30(2)：118.
[19] 展 瑞，崔莹晖.不同包装材料对压力蒸汽灭菌隐性湿包的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12(7)：1595.
[20] 杨喜群，夏英兰，朱美花.新型硬质灭菌盒在手术室、供应室一体化管理中的应用[J].全科医学临床与教育，2010，8(1)：108.
[21] 李 桃.消毒供应中心的规范化管理探究[J].吉林医学，2011，32(21)：4510.
