快速破坏髋关节骨关节病的诊断与治疗
发表时间：2014-01-23 浏览次数：928次
对于快速破坏型髋关节病，在医学界是比较有争议的疾病，它主要特点为股骨头软骨下骨质快速坏死吸收，它是由不知确切病因而侵犯股骨头和髋臼，从而导致髋关节在短期内迅速破坏的一种不常见的髋关节疾病。目前，我国对此病的报道比较少，而对于CT表现的相关报道更少[1]。研究10例快速破坏髋关节骨关节病患者，探讨该病的诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2012年6月快速破坏髋关节骨关节病患者10例，男4例，女6例，病程3～8个月。出现髋部疼痛并没有明显的诱因，所有患者在发病后，并没有出现发热、盗汗以及服用激素类药物的情况，也没有饮酒和脏疾病史[2]。在休息后服用DSAID药物后，疼痛并没有得到缓解，甚至出现加重的趋势，在短期内不能行走。通过观察X线片，并未发现明显的骨质异常改变，也没有出现髋关节轻度骨关节炎。通过对患者髋关节穿刺细菌培养，显示为阴性。
1.2 诊治方法：在术前，对所有患者进行肢皮牵引术，详细询问患者的病史、血清学检查、临床检查以及穿刺培养，从而排除了感染性关节炎、急性神经源性关节炎和风湿性关节炎。在手术充分准备后，对患者行人工全髋关节置换术。在髋后进行外侧入路，暴露出髋关节后，发现关节囊和滑膜出现明显的增厚，而关节腔内有一些黄色积液。患者髋臼的外缘出现缺损，而髋臼变得浅平。在关节腔内，可以看见数量不等的破碎软骨和骨组织。按照术前的计划，采用非骨水泥型髋臼侧假体和骨水泥型假体，对双侧坏死的髋关节进行全髋关节置换术。对于单侧坏死的髋臼外缘缺损患者，按照术前模板测量的结果，采用较小的髋臼锉在浅平髋臼出进行原位造臼。在造臼的时，应让覆盖的面积达到70% 以上，切除股骨头颈骨，采用螺丝性固定髋臼上缘加盖植骨[3]。采用水泥固定假体。在手术后观察患者的反应，并做好记录。
2 结果
在术后的第2天，患者就可以开始进行功能锻炼，在术后第7 天可以扶双拐下床活动，关节功能逐渐恢复，也没有出现脱位的现象，伤口一期愈合，也没有出现神经血管损伤和感染的现象。在术后的2周，患者的疼痛感消除。在随访0.5～2.2年后，通过X线摄片显示，患者的假体位置比较好，没有出现骨质继续破坏现象。
3 讨论
3.1 快速破坏髋关节骨关节病的诊断：髋关节并具有无明确原因单侧或双侧髋关节疼痛的特点，而且还会持续加重，一般情况下，在几周～几个月内，会出现股骨头和髋臼快速进展的骨和软骨侵蚀破坏。通过实验室、病理和临床检查，都不能发现确切的病因。根据相关的报道显示，此病多发于60岁以上的老年患者，而且女性发病率高于男性[4]。在诊断方面，应注意神经源性关节炎、感染性关节炎、关节肿瘤和风湿性关节炎的鉴别。患者并不会出现白细胞增多、发热和血沉加快的现象。对其关节穿刺液进行培养，显示为阴性。夏科关节炎患者没有或者有轻微的关节疼痛，通过对其神经系统检查，发现有异常。在必要的情况下，应对关节内组织进行活检。在本组治疗中，10例患者都取得了良好的疗效。通过早期的X线片显示，发现髋关节正常或者出现轻度关节炎。在短时间内，症状会加剧，而出现明显功能障碍，导致患肢缩短。有些患者在术前取滑膜病检报告，出现了少量非特异性炎性细胞和纤维增生。
3.2 治疗和预后：根据相关的报道显示，在快速破坏髋关节骨关节病早期，可以采用保守的治疗方式，对其进行严密的观察，但是由于对其病因和发病的机制不确定，因此，在早期难以采取针对性的治疗措施[5]。对于晚期的患者，能够明确诊断，并能够排除其他的疾病，尤其是神经源性关节炎和感染性关节炎后，就能够及时采取人工全髋关节置换术。本组患者都采取了人工全髋关节置换术，都取得了良好的疗效，在术后两周，患者的疼痛感消失，髋关节功能恢复正常，也没有出现人工假体周围骨溶解和骨坏死表现。虽然在本次研究中患者采用全髋关节置换术取得了良好的近期效果，但是还需进行长期的随访观察。由于此病在早期的病因不确切，因此，有必要对其病因和病理机制进行深入的研究，从而能够对发病早期进行有效的针对性治疗。
4 参考文献
[1] 马 骁,李 丹,卡 索,等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华北国防医药,2009,15(6):76.
[2] 郑文忠,陈 昆,刘爱刚,等.保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,8(6):126.
[3] 丁少华,郑 慷.保留股骨颈型人工全髋关节置换术的近期疗效 [J].临床骨科杂志,2010,12(1):168.
[4] 王 燕.浅谈人工髋关节置换术患者的康复护理[J].医学信息,2008,6(18):215.
[5] 丁少华,郑 慷.保留股骨颈型人工全髋关节置换术治疗中青年髋关节疾病[J].中国修复重建外科杂志,2010,11(1):172.
[收稿日期：2013-05-21 编校：苏建东]
